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【概述】

肠梨形鞭毛虫病（giardiasis）是常见的原虫疾病，由梨形鞭毛虫（giardia lamblia）寄生于人体小肠，引起腹泻。

【病因】

病原体是梨形鞭毛虫，为单细胞原虫，其生活史可分为滋养体和包囊两个时期（图23-31）。滋养体形如对剖的半个梨，长9.5～21μm，宽5～15μm.头端大而末端尖，背部隆凸，腹面扁平而有吸盘，可吸附在肠粘膜上。体部有四对鞭毛，运动活泼。包囊期呈椭圆形，长8～12μm，宽7～10μm.成熟包囊含四个细胞核，有厚囊壁，对外界抵抗力强，可随粪便排出体外。此虫主要寄生在小肠上段，尤其是在十二指肠内，有时寄生在胆道、胆囊、肝胆管、胰管内。

【流行病学】

本病分布甚广，主要经粪-口途径传染。国内感染率约为5％～15％，南方比北方高，儿童比成人高。发病高峰为5～9岁。病人和包囊携带者为传染源，通过包囊污染水源或食物而传播。全球各地均有发生。国内曾有报告一家五口，四人摄取污染井水都患此病。

【发病机制】

原虫通常寄生在十二指肠及空肠上段，引起粘膜充血、水肿及浅溃疡，妨碍宿主的肠吸收功能，出现症状。胃酸缺乏和全身性免疫球蛋白低下以及局部分泌免疫球蛋白不足，都是诱发因素。

【临床症状】

潜伏期为1～3周。携带者不显症状。出现症状时，以腹痛，腹泻、食欲不振为主，亦可见腹胀、恶心及呕吐。腹痛并不严重，多在上腹部或脐部。大便稀薄有粘液，次数不多，肉眼不见脓血，但镜检可见脓细胞和红细胞，并可找见包囊及滋养体。重度感染者可有暴发性腹泻，为水样便，味臭，同时腹胀显著，可历时数天甚至2～3月，出现营养不良、贫血及体重下降。慢性者，病程延长，主要表现为间歇性稀便、呃气、味臭、腹痛、腹胀、食欲差、消瘦、乏力、全身不适等。如原虫寄生在肝胆系统，可引起发热、倦乏、厌食油腻、右季肋部隐痛，有时由于胆管痉挛而发生剧烈绞痛。多数患者有轻度肝肿大、质软、稍压痛，但肝功能大多正常，极少发生黄疸。少数病人由于长期严重感染，生长发育迟缓，甚至发生肝硬变。偶见幼虫侵入脑膜而发炎，可能从肠粘膜受损处侵入血循环所致。［医学教育网 搜集整理］

【诊断说明】

诊断时应注意下列数点：

（1）临床有长期腹泻、腹痛用一般治疗难于根治者，应考虑本病。

（2）在光镜下新鲜稀薄便中找到滋养体，而在成形便中须用碘液染色才能找到包囊。检验粪便宜隔日进行，连续3次以上为妥。

（3）多次粪便检查找不到此虫，而临床上又不能排除鞭毛虫病时，应引流十二指肠，对引流液"乙"、"丙"二部胆汁寻找滋养体，得到阳性结果时即可确诊。

（4）诊断较困难时，可应用对流免疫电泳（counterimmunoelectro phoresis）检查新鲜粪便内抗原，阳性率很高，可在适当治疗后转为阴性。也可用纤维十二指肠镜作十二指肠、空肠活检，在粘膜中寻见滋养体，并见炎症细胞浸润时，可以帮助诊断。

对隐孢子虫所致腹泻，应予鉴别（参阅下文"隐孢子虫病"）。

【治疗说明】

下列药物较为常用。

（1）甲硝哒唑（灭滴灵，metronidazole，Flagyl）：小儿用量为7～15mg/kg.d，分3次口服，连服10天。对慢性感染病例效果较好，约86％治愈。须注意治疗过程中白细胞可下降。

（2）痢特灵（furazolidone）：剂量为10mg/kg.d，分3次口服，连服7天。新生儿时期可致溶血性贫血，应忌用。

（3）丙硫咪唑（albendazole）：幼儿剂量，每次50mg，每天2次，连服3天。一般可使粪便中鞭毛虫阴性，腹泻停止。

【预防说明】

应培训小儿卫生习惯，注意饮食清洁，普遍治疗患者及原虫携带者，及加强粪便管理。

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