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临床执业医师《传染病学》辅导：急性甲型肝炎合并乙肝病毒携带

问题：患者20岁，发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT 500U／L，胆红素80μmol／L，抗HAVIgM （+），HBsAg（+），抗HBCIgG（+），应诊为

A.急性甲型黄疸型肝炎

B.慢性乙型黄疸型肝炎

C.急性乙型黄疸型肝炎

D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒

E.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带

为何不选C和D？

答案及解析：本题选E无误。因为C和D不符合题中所示的化验指标的临床意义，故不选。

患者20岁，发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT 500U／L（有肝损害），胆红素80μmol／L（黄疸），抗HAVIgM （+），HBsAg（+），抗HBCIgG（+）。

抗HAVIgM：在病程早期即为阳性，3-6个月转阴，是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。

抗HAV-IgG：出现稍晚，于2-3个月达到高峰，持续多年或终身。属于保护性抗体，具有免疫力的标志。

抗HBcIgG：在血清中可长期存在。高滴度通常预示现症感染，常与HBsAg并存；低滴度通常预示过去感染，常于抗HBs并存。

依题中所给化验指标，判断患者为急性甲型肝炎，乙型肝炎（注：可能为现症感染，至少病毒携带是很明确的），只有E可选。（黄疸是由“甲”或是“乙”引起的还需更多的临床表现和辅助检来帮助判断）

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1、HBsAg：阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。在无症状携带者和慢性患者中HBsAg可持续存在多年，甚至终身。

2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

3、抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

4、HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

5、HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

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