[识别小儿过敏性咳嗽]小儿慢性咳嗽的原因很多，过敏是重要原因之一。患儿往往长期咳嗽，久治不见好转。又由于咳嗽一般是在夜间或清晨发作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，家长容易认为是孩子着凉而轻视，或是...+阅读
5岁女孩玲玲，刚开学后不久，某日起床时不慎受凉，随即开始连着打上十来个喷嚏，鼻塞、流清水鼻涕，可到了中午或晚上，这种症状就大为好转。家长觉得是“感冒”，自行服用泰诺，无好转。2天后有阵发咳嗽，早晚较明显，不发热，无咳痰，于是因“鼻塞、流清水鼻涕3天、咳嗽1天”于某社区医院内科就诊，医生予以头孢克洛、柴桂颗粒口服3天，症状无减轻。后因夜间出现右耳痛，于当地中心医院急诊就诊，按急性中耳炎、支气管炎予以阿莫西林静滴处理，耳痛缓解。但4天后咳嗽加重，鼻部症状仍无明显缓解，同时看电视声音开得很响，时不时揉眼睛。家长转来儿童专科医院五官科就诊，诊断为过敏性鼻炎，过敏性咳嗽、分泌性中耳炎，予以激素喷鼻，苯酚滴耳，开瑞坦、桃金娘油口服。一周后鼻部症状缓解，揉眼消失。两周后鼻部症状消失，听力恢复至正常水平，仍有夜间咳嗽。复诊行声阻抗提示双耳B型，嘱继续坚持前用药，加用顺尔宁口服。随访至一月后，声阻抗提示双耳A型，夜间咳嗽消失，鼻部症状无复发。
这其实是一例典型的儿童过敏性鼻炎。但在诊疗过程中，一开始没有得到家长重视，只当是普通感冒；首诊的医师认识不够，仍然当是上感，只予以抗感染处理；出现耳部症状时，急诊医师只注意了局部的抗炎处理，没有对相关的鼻部及咽部病变作出及时准确的处理，导致原发症状不缓解，同时继发分泌性中耳炎；后在专科医师的诊疗下，明确了原因，规范了治疗，终于控制了相关症状，解除了患儿的困扰。但是如果患儿能早期就进行正确的诊疗，或许后面这近两月的治疗原本无需进行。事实上，每到春夏、夏秋之际，门诊过敏性鼻炎患儿就会成倍增加。随着媒体及网络带来的医学知识普及，家长对过敏性鼻炎的认识也有了显著的提升。但是对于“感冒”和“鼻炎”这两种症状有相似之处的常见病，家长仍然感到困惑，尤其关心的是鉴别：即什么时候是感冒，什么时候是鼻炎。
急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要指鼻、咽、喉及支气管的急性感染，90%以上由病毒引起，主要是冠状病毒和鼻病毒，其它包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒以及肠道病毒等。普通感冒（中医称"伤风"）占其中绝大多数，属于自愈性疾病，临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、发热、全身不适为其特征。全年任何季节均可发生，尤以秋末初冬多见。当全身或呼吸道局部防御功能降低时,则定植于呼吸道的或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖,引起本病。 普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感，鼻内有干燥感及痒感、喷嚏、流清水涕，全身不适或有低热，以后渐有鼻塞、嗅觉减退、脓涕等。若无并发症，一般经7～10天痊愈，无需应用抗生素。感冒药可缓解相关症状，但不缩短病程。
变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎, 是具有过敏体质的个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质释放为起始、由免疫活性细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。本病以反复鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和程度不一的鼻塞为临床特征，以儿童及青壮年居多。其本身虽不是严重疾病，但可显著影响患者生活质量，如睡眠障碍、工作效率下降、影响注意力等，同时还与支气管哮喘、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉关系密切。临床常分为两种：季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。季节性过敏性鼻炎又称花粉症，主要由木本或草本植物播散到空气中的植物花粉引起。在发作期，患者每天清涕涟涟如未关龙头的自来水，擤鼻频繁到常用数包餐巾纸。鼻塞一般较重，严重者夜不能寐。常有数次阵发性喷嚏发作，从三五个到十几个甚至更多，可伴嗅觉减退。持续数周后症状可缓解，次年相似时段再次发作。常年性过敏性鼻炎主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑等吸入性变应原引起。此外某些食物性变应原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病。症状呈间歇性或持续性发作，症状相对轻一些，时间却要长得多。常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物后发作，绝大多数病人有鼻痒。
那么，家长从哪些地方可以初步判断是感冒还是鼻炎呢？
1.看血常规：感冒多有淋巴细胞比例增加，有时可见白细胞总数及C反应蛋白增加；过敏性鼻炎则为嗜酸性粒细胞比例或计数增加。
2.看过敏原：以往的点刺试验、血过敏原浓度检测、血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白测定等可提供过敏的证据，结合症状可得倾向性的判断；单纯感冒患者既往过敏原检测应无阳性表现。
3.看程度。重症感冒可有剧咳喘息、高热不退、频繁呕吐、幼儿抽搐等，多数与感染病原相关；过敏性鼻炎鼻塞严重时可有鼻源性头痛，但极少有类似的重症表现。
4.看季节。感冒一年四季均可发生；过敏性鼻炎多数有季节性特点，每年发作时间基本固定。
5.看病史。鼻炎患儿多数有过敏疾病史，如荨麻疹、湿疹、过敏性结膜炎、支气管哮喘等；而感冒患儿多抵抗力差、有反复感染史，或既往体健、偶感重恙，周围可接触者尤其是班级中有多位感冒者。
6.看病程:感冒大多1-2周可自愈。如果鼻塞、流涕、咳嗽2周以上，应当注意除外鼻炎。
7.看年龄：过敏性鼻炎患儿多发于周岁以上患儿，一般6月龄以下患儿以皮肤症状为主，鼻部症状相对较少，如无显著症状一般也无需用药。而这一年龄段患儿抵抗力弱，容易罹患感冒后出现急性鼻炎表现。
8.看鼻出血：感冒有时也可有鼻出血，属于鼻部粘膜急性炎性，但过敏性鼻炎患儿多有反复揉鼻、夜间出血、反复出血，量一般不多，但次数频繁。
9.看鼻子：感冒时鼻腔粘膜充血，鼻涕逐渐由清转黄，与喷嚏关系不大；而过敏性鼻炎鼻腔粘膜苍白为主，鼻涕为清水样、逐渐由黄转清、粘液样，多于喷嚏时打出。
10.看初步治疗：感冒药口服效果明显，症状基本控制，多数是单纯感冒；而既往有类似发作史，口服抗过敏药物有效者，多数为过敏性鼻炎。
由于过敏性鼻炎与支气管哮喘、慢性咳嗽、过敏性咽炎、分泌性中耳炎存在密切的联系，而且很多时候过敏性鼻炎与感冒是合并存在的，所以一旦家长无法确定或者感冒药无效的，应当尽早去五官科就诊，以免出现本文开头玲玲小朋友那样的遭遇。
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