[血液透析各项制度]透析设备消毒管理制度 一、 个人透析机及管路：每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一...+阅读

血液透析的实施要点：

（1） 血液透析中的抗凝：为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。常用方法为给予肝素进行治疗。1） 普通透析：首次肝素剂量为40〜50mg（或0. 8〜1. 2mg/kg）于静脉穿刺时注入，以后 追加5mg/h，透析前0. 5〜1小时停止追加肝素。有条件时应监测PTT或KPTT，使其保 持在基础值的180%较为合适。2） 无肝素透析：①透析性（或血性）心包炎。②近期（1周内）手术，如心脏和血管手术、眼部手术及肾移植手术等。③颅内出血、消化道出血及其他部位活动性出血。④凝血功能 障碍。3） 低分子肝素：目前临床上使用的有那屈肝素钙（法安明、低分子肝素、速避凝）等，可 替代肝素，效果同肝素相仿，但价格较贵。

（2） 急性血液透析1） 血管通路：由颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等处插管以保证血流量。2） 抗凝：根据有无出血倾向，可选择肝素、低分子肝素或不用肝素。3） 透析频度：根据患者原发病及每日治疗用药的情况灵活掌握。4） 超滤量：急性肾功能衰竭以水潴留为主要表现时，脱水量依不同情况具体决定，一般初次脱水不要超过4. 0L。5） 透析方法：选用普通透析、透析滤过或连续性的肾脏替代治疗。6） 透析器：选用不易激活补体的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纤维膜等。

（3） 慢性血液透析：即维持性血液透析。1） 血管通路：动静脉内瘘、永久性深静脉置管或人造血管。2） 透析时间：每次4. 0〜4. 5小时。3） 透析频度：可每周2〜3次，或每两周5次，应根据患者的尿量来决定。如每24小时 尿量在800ml以下，每周透析时间应达15小时，即每周3次，若24小时尿量在800ml以上， 透析时间应达9. 0小时，即每周两次。4） 透析血流量：为体重的4倍，一般为250〜300ml/min。5） 透析液流量为500ml/min。(4) 诱导透析：为避免初次透析时透析脑病（失衡综合征）的发生。根据病情诱导透析可进行1〜3次。1） 血流量：150ml/min。2） 超滤量：小于1. 5L（若有容量负荷过重可适当放宽）。3） 时间：小于3.0小时。4) Scr或BUN下降幅度：应限制在30%以内。5） 蛋白制剂的应用：透析中给予新鲜血或20%白蛋白以提高血浆渗透压。

（5） 肾移植前的透析：同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以减轻患者的容量负 荷，为术中输血补液创造条件，增加手术的耐受性。