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授权委托书
委托人:姓名、男(女)、现年几岁(也可写出生年月日)、汉族、职业,住址 ,电话 (委托人是单位的,应当写单位全称,住所地: 法定代表人: )
受委托人:姓名、男(女)、现年几岁(也可写出生年月日)、汉族、职业,住址 ,电话
现委托受托人某某,在我(是单位就写公司)与(写对方单位或者个人全称)交通事故一案,因委托人的委托,作为被告某某的代理人,委托权限如下:
特别授权代理。即代为调查、提供证据、出庭、陈述,代为承认、放弃、变更诉讼请求,代为调解、和解,代为提起补充起诉、撤诉、反诉和申诉,代为签署有关法律文件。
委托人:签名
年 月 日
扩展资料:
委托他人代表自己行使自己的合法权益,委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益,委托人有权终止委托协议,在委托人的委托书上的合法权益内,被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担,被委托人不承担任何法律责任。
(医院类)
委托书
兹因患者XXX因□工作关系 □重病 □路途遥远□出 国
确实无法亲自办理病历资料申请,特委托:XXX代为向贵院申办,申办资料项目范围为:
以供----之用。
此 致医院
委托人: (签章)身份证号:
户籍地:
受委托人:身份证号:
户籍地:
电 话:(1)(2)
年月 日
委托人证件影印本受托人证件影印本
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