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火器性颅脑损伤分析图1.意识障碍伤后意识水平是判断火器性颅脑损伤轻重的最重要指标，是手术指征和预后估计的主要依据。但颅脑穿通伤有时局部有较重的脑损伤，可不出现昏迷。应强调连续观察神志变化过程，如伤员在伤后出现中间清醒期或好转期，或受伤当时无昏迷随后转入昏迷，或意识障碍呈进行性加重，都反映伤员存在急性脑受压征象。在急性期，应警惕创道或创道邻近的血肿，慢性期的变化可能为脓肿。2.生命体征的变化重型颅脑伤员，伤后多数立即出现呼吸、脉搏、血压的变化。伤及脑干部位重要生命中枢者，可早期发生呼吸紧迫，缓慢或间歇性呼吸，脉搏转为徐缓或细远，脉律不整与血压下降等中枢性衰竭征象。呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高的进行变化是颅内压增高、脑受压和脑疝的危象，常指示颅内血肿。
开放伤引起外出血，大量脑脊液流失，可引起休克和衰竭。出现休克时应注意查明有无胸、腹创伤、大的骨折等严重合并伤。3.脑损伤症状伤员可因脑挫裂伤、血肿、脑膨出出现相应的症状和体征。蛛网膜下腔出血可引起脑膜刺激症。下丘脑损伤可引起中枢性高热。4.颅内压增高火器伤急性期并发颅内血肿的机会较多，但弥漫性脑水肿更使人担忧，主要表现为头痛、恶心、呕吐及脑膨出。慢性期常是由于颅内感染、脑水肿，表现为脑突出，意识转坏和视盘水肿，到一定阶段，反映到生命体征变化，并最终出现脑疝体征。5.颅内感染穿通伤的初期处理不彻底或过迟，易引起颅内感染。主要表现为：高热、颈强直、脑膜刺激症。6.颅脑创口的检查这在颅脑火器伤是一项特别重要的检查。
出入口的部位、数目、形态、出血、污染情况均属重要，出入口的连线有助于判断穿通伤是否横过重要结构。
火器性颅脑损伤和枪弹造成的脑损伤有什么区别
火器性颅脑损伤影像图高速轻武器的弹片或枪弹伤造成的脑损伤有一定特点，伤道脑的病理改变分为3个区域：原发伤道区，指位于伤道中一条宽窄伤道，内含毁损与液化的脑组织碎块，与血液和血块交融，含有颅骨碎片、头发、布片、泥沙以及弹片或枪弹等。碎骨片通常于伤道近端，呈散射状分布，使脑的损伤区加大。弹片或枪伤则位于伤道远侧。脑膜与脑出血，容易在伤道内聚积形成硬膜外、硬脑膜下、脑内或脑室内血肿。脑伤道内血肿的部位，可位于近端，中段与远端。紧靠脑破坏区外周一带，为脑挫裂区。致伤机理是由于高速投射物穿入密闭颅腔后的瞬间，在脑内形成暂时性空腔，产生超压现象，冲击波向周围脑组织传递，使脑组织顿时承受高压及相继的负压作用而引起脑挫裂伤。
病理象征表现为点状出轿和脑水肿带。在该区域内的神经组织出现缺血性改变，少枝胶质细胞与星形细胞肿胀或崩解，随后小胶质细胞变成格子细胞，大量进入该区，开始组织修复过程。位于脑挫裂区周围为脑震荡区。脑组织在肉眼或一般光学显微镜下无明显病理改变可见，但可出现暂时性功能障碍。脑的病理变化可随创伤类型、伤后时间，初期外科处理后期治疗情况而有所不同。脑部的血液循环与脑脊液循环障碍；颅内继发出血与血肿形成、急性脑水肿、并发感染、颅内压增高等因素，皆可使病理改变复杂化。
颅脑损伤是怎样分类的
1.根据损伤的方式可分为闭合性和开放性两类直接和间接的暴力作用于头部而引起头皮颅骨硬脑膜破裂，脑组织均有损伤，而且脑组织与外界相通，称为“开放性颅脑损伤”（openheadinjury,OHI）；而没有脑组织与外界相通的称为“闭合性颅脑损伤”（closedheadinjury,CHI）各类损伤又进一步分为若干亚类（见图5-1-1和图5-1-2）
图5-1-1开放性颅脑损伤的分类
图5-1-2闭合性颅脑损伤的分类
2.根据损伤机制和病理改变可分为原发性和继发性两类前者系外力作用于头部后立即产生的脑组织损害，可引起的病变为脑震荡（concussion）脑挫伤（contusion）和脑裂伤（laceration）；后者为在原发性损伤的基础上渐次出现的病变，常见的病变有脑水肿出血和血肿等继发性损伤主要是由脑水肿脑缺氧等因素引起
如何诊断火器性颅脑损伤
火器性颅脑损伤示图诊断：作战时，因伤员数量很多，检查要求简捷扼要，迅速明确颅脑损伤性质和有无其他部位的合并伤。要强调头颅X线检查：这对了解伤道情况，确定颅内异物的性质、数目、位置，分析是否有头部多发伤很有必要，对指导清创手术的进行也有重要作用。脑血管造影通常在一、二线医院都不宜采用。在急性脑受压时，宜抓紧时机，直接进行清创探查。 在野战条件下，腰椎穿刺检查尽可能不做。疑有颅内感染者，则可进行腰穿与脑脊液检查。必要时可同时通过蛛网膜下腔注射抗生素作为治疗。火器性颅脑损伤后期存在的并发症与后遗症可按具体情况选择诊断检查方法，包括CT脑扫描等。 其他辅助检查： 1.颅骨X线平片对颅脑火器伤应争取在清除表面砂质等污染后常规拍摄颅片。
拍片不仅可以明确是盲管伤还是贯通伤，颅内是否留有异物，并了解确切位置，对指导清创手术有重要作用。 2.脑血管造影对迅速到达医院者并不需要。但对伤后3~8h以上而出现病情恶化或有定侧体征，或需区别血肿和脑水肿时，在无CT设备的情况下，脑血管造影有很大价值，可以提供血肿的部位和大小的信息。晚期颅内压增高者，有助于脑脓肿的诊断。脑血管造影还有助于外伤性颅内动脉瘤的诊断。 3.颅脑CT扫描CT扫描对颅骨碎片、弹片、创道、颅内积气、颅内血肿、弥漫性脑水肿和脑室扩大等情况的诊断，既正确又迅速，对内科疗效的监护也有特殊价值。
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