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蛇伤诊断与急救

毒蛇咬伤的局部常规处理，是指被毒蛇咬伤后在尽量短的时间内，采取紧急措施，包括早期结扎、扩创排毒，烧灼、针刺、火罐排毒，封闭疗法及局部用药等。

局部常规处理应在蛇伤现场进行，处理越快，效果越好。病人被蛇咬伤后立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局部的蛇毒；也可用针刺或拔火罐的方法，除去伤口或周围的毒液，但对于血循毒（如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇）蛇伤患者，不宜针刺或拔火罐，以免伤口流血不止。为延缓伤口蛇毒的吸收，于近心端3-5厘米处用带子扎紧，其结扎松紧程度以能阻断淋巴和静脉回流，但不妨碍动脉血流为宜，以后每隔15-20分钟放松一次，每次1-2分钟，以免肢体因血循环障碍过久而坏死，待急救处理结束后（不能超过2小时），结扎应立即解除。

在蛇咬伤后1-2小时内，伤口处作十字切口，长2-3厘米，深达真皮以下，如无重要神经血管通过，可深达2-3cm。伤口若有毒牙遗留，应取出，反复冲洗伤口后，伤肢搁下垂位，周围置冰袋，以减少蛇毒的吸收。应注意，血循毒蛇咬伤者不宜作扩创排毒，以免伤口流血不止，常规应用破伤风抗毒素（TAT）。

在蛇咬伤后0.5-1小时内，有条件者，及早作局部环封，用相应的血清2ml或用胰蛋白酶2000U，或10-15%依地酸二钠4ml，分别与0.25-0.5% 普鲁卡因溶液5-20ml 、地塞米松5mg配伍，于牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在结扎的上方作环行封闭，这对减轻症状甚有益处。肿胀的肢体，可外敷清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中药，如用双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽之）加水蜜热敷，效果很好。局部出现坏死、溃疡者，则按中、西医（或中西医结合）外科处理。

被蛇咬后的现象

1、烧灼法，用点燃的火柴烧灼伤口两三分钟，然后冲洗。

2、扩创法，用刀在伤口出划十字，阻止血液流通

3、包扎法，用纱布在距离伤口二三厘米除包扎，阻止血液向心脏流通。

4、口服有效的蛇药。 被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。一般咬伤在脚踝，将膝盖屈起，压迫血管，减少血液流动。用结实的行军背带或绳子扎紧伤口上方（靠心脏方）10~30厘米处，用刀片割开伤口上方1厘米处，1-2厘米宽，从上往下挤压放血。

同时，服用蛇药

（一次20片），4小时一次。扎紧处需半小时松开一次，以免肌肉坏死。 还有，注意看伤口，如果有一排细牙印，为无毒蛇咬伤，没有什么问题；如果有两颗较深牙印，就是毒蛇咬伤，必须按上述处理。 预防是关键：在山间行走，穿高帮鞋，最好绑小腿，打草惊蛇，看见五步蛇要绕开走。 带子捆扎的地方是小腿的最上方，紧贴膝盖的髌骨，这样才不会在后来搬动时松托（当时咬伤部位是小腿外侧，只有一个牙印，另一只牙估计没咬到或者已经脱落了）. 一般都是两个牙印，至少半厘米深，可以根据两个牙印的间距判断毒蛇的大小

（一般来说知道其大小也意义不大）. 如有条件，最好在清洁的水中挤血，特别是后来速度快的多，效果比想象的要好. 未带蛇药

（一般都不带），挤血到后来， 特殊情况下只有用嘴吸，吸一口吐一口，（如果嘴里没有伤口，少量神经毒素进入胃内后果并不可怕） 尽量把攻击致伤的蛇打死带上去医院作鉴别，抗毒血清分几大类，都各有针对性的 一般来说毒蛇攻击时不会咬到就放开，多数是咬着不放被甩开的，这过程中就在注入毒液，所以一感到痛（被咬了）就要马上尽快甩开，甚至必须腾出手把它硬拽下来，我见到的例子就是被攻击的人还试图用手掰开蛇嘴（银环蛇），浪费了很多时间，还好人多又处理及时，离城也不远，否则被多注入的毒液就会很麻烦.

被毒蛇咬后有哪些症状啊

金环蛇、银环蛇、海蛇等土要含神经毒。患者被咬伤后，伤口局部无炎症表现，仅有轻微刺痈、微痒、麻水、感觉减退，往往不引起注意们耽误诊治。全身中毒症状出现较迟，一般在咬后1—6h才开姑，一旦出现，病情发展迅速，可山现全身不适、头晕眼花、呼吸困难、视力模糊等症状，如不及时抢救可危及生命。

蝰蛇、尖吻腹、竹叶青等主要含血循毒。患者被咬伤后，伤口局部红肿、疼痛剧烈，流血不止，肿胀迅速向肢体上端蔓延，常有水池、淤班，中毒严重者可引起血压下降、心律失常少尿、无尿，最后因循环衰竭而死亡。

眼镜蛇、眼镜王蛇、蝗蛇等主要含混合毒。您者被咬伤后，伤口周围红肿疼痛，范围迅速扩大，伤口流血不多但很快闭合变黑。伤口周固有泡。全身中毒症状于咬伤后2—6小时出现，常食困倦思睡、呕吐、臣寒、吞咽困难、语言障碍、心律失常的表现

被蛇咬

蛇咬伤 （snakebite）指被蛇牙咬入了肉，特别是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤口。被无毒的蛇咬了以后，就像治疗一个针眼大小的伤口一样。而被毒蛇咬伤，可能很严重，这要由受伤者形体的大小、咬伤的部位、蛇毒注入的量、蛇毒吸收到病人血循环的速度以及被咬和应用特异的抗蛇毒血清间隔时间的长短而定。 蛇毒含有许多酶或蛋白质一类的物质，其含量的多寡因蛇的种类不同而异。这些物质会侵入血液、神经系统或其它组织。有些蛇毒产生直接的毒性作用，但对人类不都是致命的。有些具全身性致命的毒性（如响尾蛇的毒液），而有些开始只对伤口的附近组织起破坏作用，但可引起坏疽。 咬伤如在四肢，急救时应立即将伤肢固定在水平位置，再以宽、实的绷带包扎伤口，或包裹全肢；可以使用夹板作为辅助。

截肢、吸吮伤口或使用动脉止血带都是不智之举。应避免用力和兴奋，以防脉率增加而导致循环加快。同理，兴奋剂亦应避免。对伤口用高锰酸钾等药物，也是有害无益。 大多数种类的蛇毒中毒可以用抗蛇毒血清治愈。由免疫动物（特别是马）制备的抗蛇毒血清，其有效程度视抗蛇毒血清的特异性、抗体的含量以及制品的浓度和纯度而定。虽然对某一种蛇咬伤，使用特定的抗蛇毒血清治疗效果会更佳，但有些抗蛇毒血清可治疗各种有关的蛇毒，例如，虎蛇（Notechis scutatus）蛇毒血清对其他几种蛇毒同样也是有效的。

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