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急性会厌炎又称声门上喉炎，是一严重的进展迅速的会厌及其周围组织的急性炎症，病儿可因炎症组织突然梗阻呼吸道而迅速死亡。

在以往的10年中，本病发病率已有明显下降，通常是由有荚膜的细菌感染所致，在推广计划免疫以前，b型流感嗜血杆菌是最常见的病原菌，近年来，其病原体包括肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，非典型流感嗜血杆菌，副流感嗜血杆菌和β溶血性链球菌。

病理生理学

通过呼吸道侵入的感染开始产生鼻咽炎，接着感染向下蔓延产生声门上蜂窝织炎，伴有显著的会厌炎症及会厌谷，杓状会厌壁，杓状软骨和喉室带的炎症。由流感嗜血杆菌引起的病例常伴有菌血症。

发炎的会厌机械地阻塞呼吸道，使呼吸困难增加，导致二氧化碳潴留和缺氧。炎性分泌物的清除也发生障碍：这些因素结合在一起在几小时内可发生致命性的窒息。

症状和体征

发病常为急性和暴发性。原先健康的小儿突然出现咽痛，声嘶和气急，高热。迅速发生吞咽困难和以流涎，呼吸困难，呼吸过快和吸气性哮鸣为特征的呼吸窘迫，常使小儿身体前倾，颈后仰以增加通气量。体格检查可见小儿烦躁不安，严重呼吸窘迫和濒死状态。有胸骨上，锁骨上，肋间隙和肋弓下的吸气性深凹陷。双侧肺部呼吸音降低，可闻及干啰音。咽部通常发炎。

b型流感嗜血杆菌性肺炎偶尔伴有肺气肿可与会厌炎同时存在。在偶然的情况下，感染会播散到关节，脑膜，心包，或皮下组织而导致脓肿或蜂窝织炎。

诊断

只要临床上怀疑有会厌炎，病儿就应立即住院。直接检查会厌具有诊断意义，但是检查操作有可能引起突然的，致命的呼吸道梗阻，因此检查会厌只允许受过训练的人员进行，并作好保持气道通畅的器械准备。如果通过直接喉镜观察到"牛肉样"红色，僵硬和水肿的会厌，即可确认诊断并立即建立人工气道（见下文治疗），然后可以从上呼吸道采取标本。通常也采血标本作病原菌培养。

最主要的鉴别诊断就是急性病毒性格鲁布（croup）和细菌性气管炎。未进行白喉免疫的病人也应考虑白喉的可能。

预防和治疗

目前应用高效嗜血杆菌结合疫苗免疫≥2个月的婴儿，能预防b型流感嗜血杆菌会厌炎。

完全性气道梗阻发生突然，难以预料，因此必须保证立即提供气道，最好是鼻气管插管并通过胃肠外途径给予抗生素。鼻气管插管直到病情稳定后24~48小时才可撤除（总的插管时间一般不超过60小时）。另外，也可以施行气管切开，每种做法都应有一个事先决定的紧急处理方案，制订方案时儿科，耳鼻喉科和麻醉科医生都要参加。需要细致娴熟的护理，因为分泌物能引起梗阻，即使在插管或气管切开之后也有可能发生。<<<12>>>

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