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第二十四章 不孕症

生育年龄的妇女，婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者，称原发不孕。曾经生育或流产后2年以上未再受孕，为继发不孕。

不孕是一症状，应寻找原因，进行治疗。

一、病因

夫妇任何一方或双方，有全身性或性器官疾病者，均能导致不孕。女方不孕的主要原因为：

（一）全身性疾病 严重慢性病及内分泌失调等。

（二）生殖器官疾病 为不孕症的最常见原因。

1.发育异常 子宫发育不良及畸形，先天性无阴道、阴道横膈等可影响性交或阻碍精子的进入。

2.炎症 阴道炎、宫颈炎，将改变阴道酸硷度，不适于精子生存，子宫内膜炎可影响受精卵着床；输卵管炎引起的管腔闭塞将妨碍受精。

3.肿瘤 子宫肌瘤有时可堵塞或压迫输卵管，减少受孕机会；粘膜下肌瘤及壁间肌瘤可引起内膜变化，妨碍受精卵植入。

4.卵巢功能障碍 主要为不排卵，或黄体功能不良。

二、诊断

（一）精液检查 女方的检查较男方复杂。对女方作系统检查前，应先检查男方，主要进行生殖器及精液检查，精液量正常约3～5m1，每一高倍视野下白细胞不超过5个，每ml含精子6000万以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小时内仍应保持正常活动力。

（二）女方检查

1.病史 包括月经史、性生活史及盆腔疾病史。

2.全身检查 注意营养、第二性征的发育及甲状腺情况，必要时测基础代谢率。

3.妇科检查 注意生殖器官发育情况及有炎症、肿瘤等。

4.排卵功能测定。

⑴于月经前1～2天，或经期头12小时内，取子宫内膜，检查有无分泌期变化，决定有否排卵，同时排除内膜病变。

⑵宫颈粘液结晶检查（详见妇科特殊检查）。

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