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食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症，病情凶险，病死率高。传统的治疗方法虽能取得暂时的止血效果，但其并发症多，再出血率高。近年来出现了许多新的治疗方法和手段，使其病死率从50%下降至15%～35%。现代治疗手段包括药物治疗、气囊压迫、内窥镜治疗、介入治疗、外科手术治疗等。现重点介绍内科治疗的护理进展。

1 药物治疗

许多研究表明，引起门静脉高压的始动因素是门静脉血流阻力的升高，而门静脉和侧枝血流量的增加是重要的追加因素。肝硬化病人的门静脉压力主要由门静脉-肝脏和门静脉侧枝循环以及内脏血流量之间的相互作用、相互影响来调节。有文献报道，肝静脉压力梯度(HVPG)升高，超过1.6kPa易引起食管静脉曲张和出血；门静脉压力梯度降至

1.6kPa以下一般不会发生食管静脉曲张出血。降低门静脉压力的不同药物可以特异性地作用于这些血管，减低已经增加的血流和/或已经增高的肝内阻力，达到止血和预防再出血的目的。常用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂两种。

1.1 血管加压素：垂体后叶素：通过收缩内脏血管，减少门静脉血流而降低门静脉压力，止血成功率50%～70%。有效剂量为0.4 U/min，24 h持续静脉输注。

止血后每12h减0.1U/min。护理上应严格控制滴速，保证有效浓度。冠心病、高血压病人慎用，必要时加用硝酸甘油以减少心脏副反应。注意有无恶心、呕吐、腹痛等表现，必要时减慢滴速，并加强巡视，如药液外渗可用50%硫酸镁湿敷；24 h更换注射部位1次。

特利加压素是长效加压素，每次1mg～2mg，每4h～6h静脉输注1次，疗效好，副反应小。

1.2 生长抑素(施他宁)及其衍生物奥曲肽(善得定)：通过收缩内脏血管和降低胰高血糖素，达到降低门静脉压力和门静脉侧枝血流的作用。止血成功率70%～87%，与垂体后叶素相比具有疗效明显、副反应少的优点。

施他宁首剂量为250 μg静脉注射，以后每小时250 μg持续静脉输注。

奥曲肽首剂量为100 μg静脉注射，以后每小时25 μg持续静脉输注。

护理上应严格控制滴速，因药物半衰期短，为保证有效浓度需持续输注。静脉注射时速度宜慢，过快易引起胸闷、心悸、恶心。

近年来常用血管扩张剂(德脉宁)和β-肾上腺素能受体阻滞剂(普萘洛尔)联用增强降低门静脉压力的作用，减少各自的副反应。

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