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静脉炎的护理对策

11月18日 编辑 39baobao.com

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静脉炎是静脉输液后引起的静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状,甚至出现硬结的炎性改变,是静脉输液中最常见的并发症,它既增加了患者的痛苦,也增加了护理人员静脉穿刺的难度。近段时间以来,我们对静脉炎的预防和治疗进行临床实践,取得了较好效果,现将我们对静脉炎的预防及护理治疗介绍如下。

1 临床资料

2001年11月~2004年12月,我院骨科住院患者出现静脉炎34例,按美国静脉输液护理学会所规定的静脉炎分级指标共分Ⅲ度,其中Ⅰ度22例,Ⅱ度9例,Ⅲ度3例。男21例,女13例,年龄13~79岁,平均44.2岁。33例治愈,1例死于原发病。

2 预防性护理

静脉炎多是由于选择静脉血管不当,输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,未执行无菌操作,或者同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染,引起局部静脉壁的化学炎性反应,因此,我们在护理中从以下几个方面进行预防。

2.1 静脉的选择

血管应选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺,对长期输液的患者,应有计划地保护和合理使用静脉,应从远端向近端,避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。

2.2 严格执行无菌技术操作

严格掌握消毒液的有效期和使用浓度,盛放消毒液的容器应每周更换2次。一次性棉签在有效期内使用,打开棉签时开口不宜过大,能取出即可,开包后应在短期内使用,避免使用开包时间过长的棉签。消毒时棉签蘸消毒液不宜过多,以湿透棉花一半为宜,剩下部分让其自动浸湿,然后以穿刺点为中心向外旋转涂擦,直径在5cm以上。

2.3 输入高浓度及刺激性较强药物的护理

静脉快速滴注20%甘露醇时,在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端,也可以在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管,能使局部浅表血管扩张,对减轻血管刺激症状,保护静脉、减少损伤疗效显著。也可将甘露醇加热至28℃左右,输入恒温的甘露醇可使血管受热后管腔增大,液体的黏度随温度升高而下降,而使滴速加快,也是预防机械性和医源性损伤给患者带来的痛苦。有研究表明,甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关。因此尽量减少同一静脉连续性注射的次数。

2.4 外周静脉留置针的护理

外周静脉留置套管时,在穿刺前应检查静脉留置针的包装及有效期,禁止使用有破损及过期的留置针。穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程,穿刺完毕用透明胶布固定,便于观察穿刺点和及早发现静脉炎。留置针期间隔日按外科换药法更换胶布1次,胶布不粘或被污染时,应随时更换。在输液过程中穿刺肢体持续用热疗法,采用干热疗法,尽量不用湿热疗法,以免浸湿床铺,用热水袋水温60℃~70℃能使患者感觉舒适,还能改善血液循环,加快静脉回流,增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能,有助于血管壁创伤的修复,增强了患者局部的抗炎能力。

3 治疗和护理

根据美国静脉输液护理学会所规定指标 ,将静脉炎分为3度:Ⅰ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿,局部条索状改变,未触及硬结。Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。

我们根据静脉炎的分度不同进行不同的护理治疗。

Ⅰ度静脉炎采用红外线灯照射疗法,每日2次,每次20~30min,红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛;红外线照射后,毛细血管及小动脉扩张,皮肤乳头层水肿,血管周围白细胞浸润,网状内皮系统吞噬能力增强,使免疫能力加强,炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。Ⅱ度和Ⅲ度静脉炎采用硫酸镁湿热敷,疗效较好,镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张。或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂,持续外敷,每日更换1次,治疗静脉炎疗效确定。或者用鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位,每3~4h1次,并将患肢抬高,在局部敷药的同时配合红外线照射15~20min,必要时配合应用抗生素。在我们护理治疗的34例静脉炎患者中,除1例因原发病死亡外,33例均治愈。

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