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产后精神病的预后情况如何

01月11日 编辑 39baobao.com

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产后精神病一项长期随访的研究提示:78%的情绪性精神病患者和30%的精神分裂症患者以后一直都表现得很正常但有30%的精神分裂症患者由于产褥期精神病而从此未曾离开过精神病院,其他的患者不需要留院观察治疗,可是还留有少数精神病症状。13%的患者后来又发生其他类型的产褥期精神病,39%其后又出现非产褥期精神病,而有5%的患者同时出现产褥期及非产褥期精神病。 虽然精神分裂症患者的预后较差但是精神分裂症与情绪性精神病患者发病程度没有差异一般认为孕妇在妊娠头3个月和后3个月精神不安定和精神症状易加重但临床上是在产后6个月时易发现推测是由于妊娠中的患者多被周围人群所宽容,主动活动性低下对周围关心少活动范围缩小,行动被置于允许的相对保护环境中;当分娩后患者成为照料新生儿的母亲,突然被置于需要主动性高的位置同时周围的关心也转向新生儿使患者的弱点暴露而复发。 孕产期精神分裂症复发和加重的原因有:不愿到精神科就诊、担心影响婴儿而停服药物不愿定期去产科保健门诊等。如管理得当则多能早期发现和预防复发。此外患者在症状加重时因自身的精神状态,并不一定就诊所以在整个妊娠和分娩过程中,必须置于周围人注意之下。本病总的预后是好的,产褥期精神病与其相同类型的非产褥期精神病一样具有类似的病程,与非产后发生的相应精神病比较缓解率较高(60%-75%)。 不同类型疾病的预后不—样,精神分裂症较差情感性精神病和精神分裂症均易于在再次产后复发为10%-26%,有少数妇女每次产后均复发特别是精神分裂症。一般认为出现下列情形时预后比较差:

1、病人表现出精神分裂症而非情感上的症状。

2、病人具有产褥期和非产褥期的精神病史出现躁郁症时,患者与其他类型的精神病相比其复发率为其2倍而与其他在15岁以后发生的非妊娠期精神病相比产褥期精神病的复发率为其3。5倍。躁郁症具有严重复发性因此一些学者认为产褥期精神病是一个独立的疾病。 预防

1、精神障碍的一般预防

(1)加强婚前保健:婚前通过各种健康教育形式使欲婚青年了解性生理、性心理、性卫生;计划受孕和避孕方法的正确选择;孕期保健新生儿保健和影响男女婚育的常见疾病及遗传病等医学知识婚前保健对提高妇女生殖健康的自我保健意识与能力对已婚夫妇掌握科学的避孕方法减少计划外妊娠起到了积极作用。

(2)开展孕产期心理保健:孕产妇心理保健已成为围生保健的重要内容之一。产前检查时应常规包括心理指导与咨询;应当告诉孕产妇在孕产期可能遇到什么样的心理障碍使她们及其家属提高认知、能早期识别异常;若发现异常及早向医师反映,求得帮助并在治疗中能与医师很好的配合;注意对诱发因素的认识对筛查出具有各种发生心理障碍危险因素的孕妇给予特殊的干预当然必须有包括患者丈夫在内的家庭协助精神障碍患者对其夫隐瞒疾病至妊娠结束的例子并不少见,这增加了患者的紧张并成为易复发的重要原因。 患者丈夫或主要亲属应与患者共同接受医师指导充分了解病情避免不必要的精神紧张并愿意说出身心的变化产后特别是照料婴儿的劳累易成为发病原因因此通过家庭协助减轻患者负担相当重要。另外办好孕妇学校讲授孕产期生理心理知识及主要保健内容介绍正常分娩过程和不同手术分娩方式的利弊尤其对阴道助产手术有所认识也是非常重要的这样可以使孕产妇消除对分娩的神秘恐惧感,提高她们对妊娠与分娩自然生物学过程的认知水平和心理健康水平以乐观态度正确对待并积极配合分娩加强产时保健,开展以有经验助产士陪伴的Doula分娩,及时帮助孕产妇排除心理困扰,消除负性情绪,持续地给予产妇生理和心理的科学支持,使其身心处于最佳状态,有利于安全分娩。 积极开展产褥期保健,重视产后精神心理护理和科学育婴指导使她们以良好的心态承担起母亲的角色,可预防心理疾病的发生。

(3)普及推广家庭化Doula分娩:无专人照顾陪伴的集中住院分娩使孕产妇感到陌生孤单并产生精神紧张与不安近年来越来越多的学者关注周围环境对产妇的影响尤其重视只是由于心理因素造成难产使产科干预率上升的问题。 金辉等(1996)对孕妇心理分析显示,93%孕妇期望分娩时有亲人陪伴。很多研究表明,整洁舒适的家庭化产科病房使孕妇住院分娩时有丈夫或家属陪伴可增加对她们心理支持与安全感无形的力量使产妇增强了自信心和耐心陪伴者给予产妇体贴、关怀、抚摸安慰使产妇情绪稳定很好地利用宫缩间歇时间休息体力消耗减少以利于顺利分娩和产后恢复。 家庭化病房恰顺应了孕妇的心理需求同时围生保健工作者要彻底转变纯医疗服务的观点进一步提高围生保健服务质量改善服务态度,注意其心理状态重视精神鼓励、安慰与护理,建立良好的医患关系,选择对母婴最佳处理方案为她们提供良好的服务环境。特别是临产后提供配备有专门助产人员Doula陪伴分娩的服务,消除其产妇的恐惧、焦虑及疲惫,以减少产时并发症及心理异常的发生。

(4)提倡母乳喂养:产褥早期大部分母亲在产院中度过产科实施的早吸吮母婴同室、责任制护理等均对成功的母乳喂养铺平了第一步但产妇以上情...

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