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咳嗽、咳痰的护理
(一)概述 :
(二)原因 刺激
1.感染(病毒、细菌) 刺激
2.机械性刺激
3.理化因素刺激
(三)临床表现
1.咳嗽的性质 咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。前者为无痰或痰量极少的咳嗽,见于咽炎和早期肺癌等;后者为伴有痰液的咳嗽,以慢支及支气管扩张最常见。
2.痰的性状和痰量
(1)性状:无色透明痰多见于病毒感染;痰呈黄色提示有化脓菌感染;草绿色痰多为绿脓杆菌感染;红棕色胶冻状痰多与肺炎杆菌感染有关;血痰要警惕肺癌;灰黑色痰多与大气污染或尘肺有关;咳出的痰液有恶臭提示是厌氧菌感染。
(2)痰量:24h咳痰量超过100ml为大量痰。
3.咳嗽、咳痰与时间、体位的关系 咳嗽突然发作多与异物吸人及过敏有关。干咳伴咽部异物感常为咽炎。咳嗽、咳痰可在变换体位时加重,如慢支、支扩患者在晨起或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰。
4.咳嗽的音色 声音嘶哑与声带发炎或肿物有关。声音微弱见于极度衰竭或声带麻痹者。
5.咳嗽伴随症状及并发症 咳嗽伴发热常提示感染;咳嗽伴胸痛应警惕病变累及胸膜;剧烈咳嗽可引起气胸等并发症。
(四)相关护理诊断
清理呼吸道无效:与痰液粘稠、咳嗽无力有关。
(五)护理措施
1.改善环境 保持室内空气新鲜流通,温湿度适宜,避免尘埃和烟雾等刺激,注意保暖,避免受凉。
2.补充营养与水分 给予高蛋白、高维生素饮食,多饮水,每日饮水量保持在1500ml以上,以利稀释痰液。
3.促进排痰 按医嘱用祛痰药物,还可采用以下措施。
(1)指导有效咳嗽:适用于神志清醒尚能咳嗽的病人采取舒适体位
(2)拍背与胸壁震荡:适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。
(3)湿化呼吸道:适用于痰液粘稠不易咳出者。常用蒸汽吸人或超声雾化吸人。气管切开者可于插管内滴液。
(4)体位引流适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。
(5)机械吸痰适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人,尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。
4.预防并发症 对咳脓痰者加强口腔护理,昏迷病人,每小时翻身1次,每次翻身前后注意吸痰,以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。
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