[换牙期儿童的特别护理]人的一生，共有两副牙齿，即乳牙和恒牙，两者的替换一般从6岁开始。此时，乳前牙开始脱落，同时第一恒磨牙（六龄牙）萌出。之后，上下颌的乳牙逐渐为恒牙替换，一直延续到12岁左右，乳牙全部被...+阅读
当待产妇的子宫颈口开大10cm时，就要进入产房准备分娩，并停用止痛泵，助产人员要做以下工作。
1．护理评估
根据产前及产程记录，了解产妇的年龄、分娩史、有无合并症、骨盆测量情况、胎先露及胎方位、胎心是否在正常范围、有无破膜及感染存在、会阴发育情况、产程进展是否顺利、胎儿体重大小等以决定产妇的助产方式。
2．精神上的护理
在第二产程中由于恐惧，产妇情绪表现出焦虑或烦躁不安，此时应有一名助产人员在产妇跟前给以及时的安慰并指导正确的用力，此时的鼓励是非常重要的，它可以缓解或消除产妇的紧张和恐惧心理。鼓励产妇饮水、进食，用毛巾给产妇擦汗也是非常必要的关怀。
3．胎儿的监护
第二产程中的胎心监护是十分重要的，需要每10min听1次胎心，必要时可行持续性胎心监护，如发现异常，应立即给以吸氧并通知医师处理。当宫缩无力、胎心正常时应按医嘱给以缩宫素静脉滴注加强宫缩。
4．指导产妇
第二产程中产妇在宫缩时不由自主地向下用力，是协助胎儿娩出的重要条件，因为用力是否恰当，对产程有着直接的影响。助产士在产妇屏气时，应指导她呈仰卧位，将双腿屈曲，双足蹬在产床上，分别用两手拉住床旁的把手，在子宫收缩时，告诉产妇先深吸一口气后，马上闭上嘴，随着子宫的收缩像排便样屏气用力，此时可见会阴部膨隆变薄，儿头拨露。如产妇屏气用力不当，可致体力不必要的消耗或发生不应有的损伤。
5．做助产准备
当产妇会阴部可见胎头拨露时，应做助产准备。由于在第二产程时宫缩加强，间歇时间缩短至1～2min，宫缩时间达1min，此时胎头下降至盆底压迫肛提肌，产妇在宫缩时会不自主地向下屏气用力逼至胎儿娩出，此时腹压增加，产妇的产痛则不明显了，这时镇痛泵可以关闭。由于产妇的体力消耗明显增加，不仅全身出汗，也有出现腿部肌肉痉挛症状的，此时助产士可给予局部按摩。
(1)会阴清洁消毒。产妇取仰卧位，双腿屈曲稍分开，用清水清除外阴部的血迹、黏液及粪便，然后使用2个20％肥皂水棉球先后按小阴唇、大阴唇、阴阜、阴蒂及大腿内上1／3至会阴肛门周围的顺序进行清洗，第3个肥皂水棉球换镊子再按顺序消毒一遍后，用温开水将肥皂水冲净，然后再准备2个棉球按上述顺序应用5％碘伏溶液冲洗消毒一遍。冲洗时用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。消毒后在臀下铺无菌巾。
(2)准备助产。助产士刷手、穿手术衣及戴无菌手套后，在产妇会阴部及双腿部铺无菌单，双层消毒巾遮挡肛门部并固定。助产士站在产妇的右下方，准备接生物品，打开产包，检查包内物品是否齐全并根据需要，增加必要的物品，如：注射器、麻醉药物、新生儿吸痰管等。
6．助产
助产士的工作是保护产妇的会阴、协助胎头的娩出。
接生者在胎头拨露，使阴唇后联合紧张时，就应开始保护会阴。保护的方法是：右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，在宫缩时利用手掌的大鱼际肌顶住会阴部，向上内方托压，同时左手轻轻向下压胎儿枕部，使胎头俯屈，让胎头保持在最小径线(枕下前囟径)，使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的手可以松开，避免压迫时间过长，造成会阴体的水肿。当胎头的枕部滑过耻骨弓时，左手应按分娩机转协助胎头仰伸，胎头娩出后，应立即用左手自鼻根部向下挤压出胎儿口鼻内的黏液及羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿的双肩径与骨盆出口的前后径线相一致时，左手向下轻压胎儿颈部，当胎儿的前肩自耻骨弓下娩出后，将胎儿的颈部向上托起，使后肩自会阴前缘缓缓娩出，此时保护会阴的右手方可放松，双手协助胎体及下肢相继娩出，此时应记录胎儿娩出的时间。整个过程中都应要求产妇的配合，当胎头娩出时如宫缩过强时，应要求产妇张口哈气以减轻腹压的作用，防止胎儿娩出过快，造成会阴裂伤。胎儿娩出后，应将接血器立即放置产妇臀部下方，以计出血量。当产妇的会阴过紧或胎儿过大时，或出现胎儿缺氧症状，要及时行会阴切开术。助产前，要检查好氧气、负压吸引器等器械以保证安全使用。在分娩中，应通知医师做好抢救新生儿的准备。
7．新生儿的处理
新生儿娩出后立即用止血钳在距脐带根部15～20cm处用两钳钳夹脐带并剪断，放置保温台擦干新生儿身上的羊水，可用吸痰管轻轻吸引清理新生儿呼吸道内的黏液及羊水，确认呼吸道内的黏液及羊水已吸净，新生儿大声啼哭，则开始处理脐带；如新生儿哭声不好，可以轻拍新生儿的足或抚摩其背部，刺激其大声啼哭。如仍有呼吸不畅，应立即呼叫医师及时进行处理。新生儿正常时，应及时处理脐带，用碘酒在脐带根部10cm左右长度及皮肤消毒一遍，然后用75％乙醇再消毒2遍，在距脐根部0．5cm处用粗丝线(或脐带夹、气门芯等)结扎脐带一道，再在此道结扎线外0．5cm处再结扎一道，关键是要结扎牢固，防止出血。剪断部位在第二道结扎位置外0．5cm处剪断，剪断后，挤净残余的血液，用20％的高锰酸钾液消毒脐带的断面，切记药液不能接触新生儿的皮肤，防止烧伤。断端干燥后，用无菌纱布覆盖并包扎。
新生儿脐带处理后，即将足底的胎脂擦干净，将胎足印及母亲的指印同时印在新生儿的病历上，然后认真给新生儿做体格检查并做记录。写有母亲姓名、病历号及新生儿出生日期及性别的手条系在新生儿的手上，称出生体重。新生儿包裹好并需抱给产妇进行皮肤接触。
8．协助胎盘娩出
正确娩出胎盘可以预防产后出血的发生。胎盘未剥离之前，千万不要强行牵拉脐带、揉搓宫底，以防发生子宫内翻或胎盘部分剥离造成出血过多。当确定胎盘完全剥离后，于子宫收缩时，以左手握住子宫底按压，右手牵拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出阴道口时、双手捧住整个胎盘，使其呈胎儿面向着一个方向慢慢旋转并向外牵拉，协助胎盘及胎膜完整地娩出，如有胎膜断裂时，可用止血钳夹住胎膜断端慢慢旋转牵出。胎盘娩出后，一定要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，如不完整，则须请医师手取胎盘或胎膜。
9．检查软产道
胎盘胎膜娩出后，要在良好的照明下仔细检查软产道是否有裂伤，如果有裂伤，即行裂伤缝合术。缝合会阴伤口时，若产妇感觉疼痛，可嘱产妇继续按压止痛自控泵，以减轻疼痛。当伤口缝合结束后，拔出硬膜外插管。
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