【摘要】 目的 通过对46例混合性刺激性气体中毒患者的急救，探讨群体性气体中毒的抢救方法。方法 对我院2006年5月10日收治的46例混合性刺激性气体中毒的患者的治疗与护理的临床资料进行分析。结果经救治46例患者全部治愈，无一例留有后遗症。结论 建立规范、完善的组织措施是抢救群体性气体中毒的有力保障。妥善现场处理，保持呼吸道通畅，合理氧疗是抢救混合性刺激性气体中毒的有效措施。
【关键词】 混合性气体；中毒；急救；护理
2006年5月10日，我科收治46例混合性刺激性气体中毒的患者。经过医院领导和相关科室的大力支持及全科人员的积极抢救，46例患者全部脱离危险。现将救治体会总结如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料 本组患者46例，男14例，女32例，年龄19～34岁。因吸入混合性刺激性气体90 min出现中毒症状：咳嗽、头晕、咽痛、气喘、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、全身乏力、昏睡等。
1.2 病程与治疗 本组患者在吸入混合性刺激性气体后出现上述症状，由我院救护车接来我科治疗。入院后根据病情给予氧气吸入。保持呼吸道通畅，静脉滴注纳洛酮、地塞米松、维生素C、维生素B
6、喹诺酮类药物等对症、支持、预防感染治疗。经过处理，42例患者留观6～12 h后出院。3例患者收住院治疗，2天后出院。1例患者送专科医院（广州市第十二人民医院）治疗。46例患者全部治愈，无一例留有后遗症。
1.3 急救的组织管理 急诊科从接诊第一例患者起就立即报告医院总值，后报告院领导、医务科、护理部、成立了紧急救护小组。院长亲自到场组织救护，区卫生局领导、“120”急救医疗指挥中心领导也到场亲临指导抢救。药房及时准备了各种急救药品，相关科室也大力支持仪器设备，后勤部门积极地帮助运输物品。在短时间内根据病情轻重缓急将患者分为4个治疗组，整个救治过程快速而有序地进行。
2 .急救与护理
2.1 现场急救 5月10日19时18分。广州市急救医疗指挥中心（120）接到119关于事故的通报后，立即调度我院救护车赶赴现场。我院救护车于19时31分到达事故现场。立即开展伤员救治工作，迅速使患者脱离中毒现场，保持安静、保暖。一边与“120”指挥中心联系，一边与医院联系，告知有大批中毒患者，要做好抢救准备工作。
2.2 合理养疗 缺氧可引起很多严重后果如损伤线粒体，使三磷酸腺苷（ATP）生成不足，耗尽，并可因膜磷脂降解加速，导致生物膜损伤，细胞内钙离子超负荷，氧自由基生成增加，这些情况进一步加重缺氧，形成恶性循环。因此，及早纠正缺氧，控制病情发展，是防止发生治疗矛盾的重要环节。本组42例患者给予鼻导管吸氧，4例患者给予面罩吸氧。
2.3 分组护理患者 第一组，巡视组：首先对患者进行护理评估，急诊分类，负责监测患者生命体征，登记患者姓名、年龄、电话、住址，并做好记录。抽血查血常规、血生化、心电图等辅助检查。第二组，抢救组：本组有1例患者病情较重，入院时呈昏睡状态，立即送抢救室抢救：给予吸氧，心电监护，静滴纳洛酮、地塞米松、维生素C、维生素B6.经过抢救患者意识转清，生命体征平稳，后送广州市第十二人民医院治疗。第三组，静脉开通组：负责静脉通道开通，维持输液的通畅。第四组，加药组负责加药，保证药物准确无误的输入，为及时运用抢救药物做好准备。
2.4 心理护理 患者大部分是学生，都有紧张、恐惧心理，大部分患者表现焦虑、紧张，担心预后，担心病情加重，更加担心医疗费，怕负担不起。针对这些情况，我们认真做好解释工作，向患者及家属讲解病情，并指出经及时、正确的治疗，疾病可以痊愈不会遗留后遗症。在工作中镇静、有条不紊、认真巡视及观察患者，使患者及家属迅速从沉重的精神枷锁中解脱出来，建立了安全感，并主动配合工作，增进了治疗效果。
3.讨论
3.1 卫生学调查情况 事故发生后，广州市第十二人民医院化学中毒救援中心技术人员迅速赶到现场开展毒物检测。参照《职业性急性化学中毒性呼吸系统疾病诊断标准》（GBZ73-2002）。对伤员的病情进行会诊。确诊为：二氧化硫、二氧化氮等混合性刺激性气体中毒。
3.2 中毒机制 二氧化硫是无色气体，在常温下为强烈辛辣刺激性气体，易溶于甲醇和乙醇中。二氧化硫毒性主要由于在湿润的黏膜表面吸收而生成亚硫酸、硫酸，对呼吸道及眼睛有强烈的刺激作用，大量吸入可引起肺水肿和喉头水肿，声带痉挛而窒息。
3.3 解毒机制 脱离现场，保持呼吸道通畅，合理养疗，维持水、电解质平衡，支持治疗及预防并发症。
3.4 体会 混合性刺激性气体中毒除上述脱离现场，保持呼吸道通畅，合理养疗，维持水、电解质平衡，支持治疗及预防并发症等抢救措施外，对突发性群体性中毒事件的组织抢救极为重要［1］，及时报告医院领导，组织抢救，后勤工作的保障，分工负责，协调合作确保抢救工作有效、顺利地进行，有条不紊，达到的治疗效果［2］。立即向上级主管部门报告，有助于确诊和防止中毒事件继续扩散。
