[断肢再植护理]一、急救和术前准备（一）病人残肢急救迅速用无菌敷料加压包扎残端，尽量避免使用止血带。如有搏动性出血，可用止血带，并应定时放松。（二）断肢冷藏和转送离体组织应尽快使用无菌单...+阅读
在观察断指再植术后病情变化时，发现患者心理问题的影响对手术预后占很大因素。手外科是一门精细的外科学，患者的不良情绪对病情起着明显的消极作用，如紧张、害怕、烦躁、忧郁等心理因素，影响着血管的收缩，尤其是断指再植术后，患者心理因素有时会直接关系到再植患指的成活与否。本文就术后常见的几种特殊心理状况进行分析。
1 临床资料
2003年1月～2005年6月，共收治断指再植患者335例482指，其中少儿38例38指，文化程度高的26 例28指，文化程度低的117例175指，性格内向型52例89指，性格外向型102例152指，年龄最小2岁，60岁。
2 效果
2.1 年龄 小儿患者38例38指，断指再植成活36例36指，因恐惧心理发生动、静脉危象的29例29指，占80.6%，其中动脉危象10例10指，静脉危象19例19指。心理护理后成活22例，成活率57.9%。
2.2 文化程度 文化程度较高的患者有26例28指，因心理顾虑较多，发生动、静脉危象18例22指，占78.6%，其中动脉危象7例7指，静脉危象11例15指。这类患者心理护理较重要，护士加强心理护理，患者积极地配合，取得良好的成效，成活12例，成活率42.9%。文化程度较低的患者有117例175指，发生动、静脉危象22例35指，占20.0%，其中动脉危象6例10指，静脉危象16例25指。心理护理后成活率80.0%。
2.3 性格类型 性格内向型的患者52例89指，因焦虑和忧郁心理出现动、静脉危象的42例72指，占80.9%，其中动脉危象15例20指，静脉危象27例52指，经心理护理后，成活率60.0%。性格外向型患者有102例152指，心理原因引起动、静脉危象的10例14指，占9.2%，其中动脉危象3例4指，静脉危象7例10指，经心理护理好转，成活率90.8%。
3 护理措施
3.1 针对小儿患者 对于小儿患者，其多有缺乏安全感的表现，虚荣心强，每当检查、治疗前要求家长密切配合，不恐吓、多安抚患儿，以减少害怕心理，防止血管收缩痉挛，导致动静脉血不能通过患指。曾有一位3岁小孩，因被洗衣机绞断右示指近指关节，断指再植术后第一天'看到要打针，十分惧怕，抱着母亲不肯松手，患指的颜色立即转暗，皮温变低，断指动静脉痉挛，致使血流不通畅，护士先与其亲近，采用鼓励性语言予以表扬，树立坚强意志，消除恐惧心理，然后再给患指以向心性按摩15min，解除动静脉痉挛，患指颜色变红润，这才转危为安。因此从一开始就要创造一种安全舒适的氛围，消除患者恐惧、紧张及焦虑心理，多给予爱护、夸奖、鼓励性语言，操作轻巧，利用语言转移其注意力，减轻患者心理恐惧感，提高痛阈，取得患者配合。
3.2 针对不同文化程度的患者 (1)文化程度较高的患者，最关心疾病的治疗有无并发症、后遗症，对工作、生活有无影响，疑病心理较常见，心理顾虑较重，需要护士实事求是、详细地给他们解释，消除心中的疑虑，以免产生悲观失望情绪。
(2)文化程度较低的患者大多是从事体力劳动的工人，多满足于痛苦少，生活护理好，对疾病的预后考虑较少，心理问题较少，只要求护士在生活上给予无微不至的关怀，减少他们的痛苦。
3.3 针对不同性格类型的患者 (1)性格内向型者，有一定的心理障碍，护士应多与其交谈，语言文雅，通过交谈了解其心理活动，解开心结，让其释放焦虑和忧郁情绪；精神上给予温暖、支持、疏导、树立自信心，培养生活情趣；有问题困扰，属于感情问题的，争取家属和亲友的支持及配合，然后尽力帮助解决问题。有一位28岁的男性患者因失恋自残，砍断左示指中节，女友送他入院后马上进行断指再植，情况稳定，术后三天该患者的女友离开了，不想继续这段恋情，他的情绪立即消沉下来，绝食不配合治疗，患指呈现动静脉痉挛、血管危象。护士了解情况后，马上做工作，打电话要求其女友在他住院期间暂且不提此事。他女友来了，他的情绪也好起来，患指的情况慢慢好转，14天后患者康复出院了。(2)性格外向型者，我们与其交往时，态度热情，服务及时，操作认真，使患者感觉到被关怀、被重视、被理解、被尊重，激发患者的愉悦心理。
4 讨论 生理因素：生理心理学是研究心理现象的生理机制的一门学科，在心理学中心理的物质基础—是大脑对心理的作用，神经冲动的传导是借助轴突形式和树突形式，情绪有恐惧、焦虑、发怒、平静、愉快、痛苦、悲哀和惊讶等多种表现形式。发生心理和情绪改变，常伴有神经系统和内分泌系统功能的改变。
患者的心理变化还因不同民族、不同风俗习惯、个人经历、职务高低、疾病的种类等不同而异。由于人的心理是复杂多变的，情绪影响着神经系统的变化，喜悦、平静使副交感神经兴奋，引起血管扩张，利于断指术后的血运；焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋，致儿茶酚胺增多引起末梢血管收缩痉挛，使再植指发生血运障碍，不利于创伤组织和吻合血管的修复［2］，故患者术后的情绪护理十分重要。除药物扩张血管外，护理上尽量疏导患者消除不良心理。其实，对于很多患者来说，在现代“生理—心理—社会”的医疗观念下，患者要想身体健康，首先要保持心理健康，这样当外来威胁构成某种心理压力时，能够有效地进行防御，排除恶劣情绪，再通过护士与患者配合，护士与医生配合，护士与家属配合，护士加强观察，体验到处于特殊环境下患者心理，制定出结合实际的心理护理措施，使大多数患者变得心神安定，保证了病情的稳定，进一步提高断指再植成活率，高质量的护理就会有助于患者的治疗和康复。当然，还有其他因素，如疼痛、睡眠差、室温低、环境差、饮食及二便不良等许多造成患者不适的因素，均影响着患者断指再植术后的存活率。
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