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在选择儿童拔牙时机时，应考虑儿童的全身及局部因素，尽管拔牙是一种很小的手术，但若时间选择不当，也会造成一些严重后果。因此，在小儿有如下某些全身或局部疾病时不能拔牙。

（1)全身状况

①患血液疾病儿童患白血病要严禁拔牙。患血友病、贫血，血小板减少等血液病时，应先治疗，在血液科医师会诊后再决定是否拔牙。

②患内分泌疾病的儿童患肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能亢进及糖尿病者，未经药物控制时拔牙，易发生休克。糖尿病患者拔牙后血块凝固迟缓。

③患心脏、肾脏等疾病的儿童有严重代谢障碍的心脏病患者应严禁拔牙。对心脏病症状轻的患者，可在儿科医师会诊处理同意后行拔牙手术。有肾炎病史的患者，拔牙前应检验尿液和肾功能后酌情处理。

④急性感染期的患儿急性感染期拔牙易引起感染扩散，造成更严重的痛苦，应避免拔牙。如发热、上呼吸道感染等。

(2)局部状况

①患牙局部的急性感染根尖组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时；病牙周围牙龈、牙周粘膜有急性炎症，应在药物控制后再拔除，以免炎症扩散。如急性牙槽脓肿、急性牙周炎、急性冠周炎，拔牙应审慎考虑。

②口腔患粘膜疾病口腔患严重的粘膜疾病时，局部粘膜充血、红肿，疼痛明显，此时不宜拔牙。如病毒性龈口炎、鹅口疮等。

因此，对有局部炎症的患儿，应在炎症得到控制后再拔除病牙；对有全身性疾病的患儿，更应在全身性疾病得到控制后并在严密监护下拔牙。

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