[新生儿马牙怎么办]病情分析： “马牙”，医学上称上皮珠.它是怎么形成的呢？需不需要家长去“挑马牙”呢？我们知道，在胎儿时期，乳牙就开始发育了，而乳牙的前身就是上，下颌牙板，在胎儿出生前，牙胚已形成到一...+阅读
要治疗新生儿溶血症，应根据病情轻重采取综合措施以降低血清胆红素浓度及纠正贫血。一般采用药物治疗及光疗，必要时换血输血。 1.药物治疗 主要目的是降低血清非结合胆红素，预防胆红素脑病。中西药可联合应用。 ⑴西药 ①血浆或白蛋白 供给与胆红素联结的白蛋白，可使游离的非结合胆红素减少，预防胆红素脑病。血浆25ml/次静脉注射（100ml血浆含白蛋白3g,1g白蛋白可联结非结合胆红素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10~20ml静脉滴注，每天1~2次。
②肾上腺皮质激素 能阻止抗原与抗体反应，减少溶血；并有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力。强的松每日1~2mg/kg分三次口服，或氢化考地松每日6~8mg/kg或地塞米松每日1~2mg加10%葡萄糖100~150ml静脉滴注。疑有感染者在有效抗感染药物控制下慎用。 ③酶诱导剂 能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血清非结合胆红素。
苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促进肝细胞对胆红素的摄取。苯巴比妥每日5~8mg/kg，尼可杀米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用药2~3天才出现疗效，故要及早用药。两药同用可提高疗效。 ④葡萄糖及碱性溶液 葡萄糖可供给患儿热量，营养心、肝、脑等重要器官，减少代谢性酸中毒。酸中毒时，血脑屏障开放，可使胆红素进入脑组织的量增加，尚应及时输给碱性溶液纠正酸中毒，预防胆红素脑病。
碳酸氢钠剂量（mEq）=碱剩余*体重（kg）*0.3。 ⑵中药 中药可以退黄，体外试验有抑制免疫反应的作用。常用的方剂有：①三黄汤 黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g。②茵陈蒿汤 茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1.5g。③消黄利胆冲剂 茵陈9g，栀子3g，大黄3g，茅根10g，金钱草6g，茯苓6g。 以上三方可选其中之一，每日服1剂，分次在喂奶前服。亦有制成静脉输入剂应用者，其疗效较口服者为快。
2.光疗 ⑴光疗原理 胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物（光-氧化胆红素，即双吡咯），能从胆汁或尿液排出体外，从而降低血清非结合胆红素浓度。胆红素的吸收光带是400~500毫微米，尤其是在420~440毫微米波长时光分解作用最强，蓝色荧光波长主峰在425~475毫微米之间，故多采用蓝色荧光灯进行治疗。
近年来，有报告绿光退黄效果胜于蓝光者。 ⑵光疗方法及注意事项 让患儿裸体睡于蓝光箱中央，光源距婴儿体表50 cm，两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖。箱周温度应保持在30~32℃，每小时测肛温1次，使体温保持在36.5~37.2℃之间。光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定，可连续照射24~72小时。 光疗对结合胆红素的作用很弱。
当血清结合胆红素 >64.8μmol/L (4mg/dl)、转氨酶及碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积，可使皮肤呈青铜色，即青铜症。故以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的病儿不宜作光疗。 3.换血输血 ⑴换血目的 换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心力衰竭。 ⑵换血指征 ①产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白
②脐血胆红素 >59.84~68.4μmol/L (3.5~4mg/dl)，或生后6小时达102.6μmol/L(6mg/dl),12小时达205.2μmol/L (13mg/dl)；③生后胆红素已达307.8~342μmol/L(18~20mg/dl)、早产儿胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)者；④已有早期胆红素脑病症状者。 ⑶血清选择 ABO溶血症用AB型血浆，加O型红细胞混合后的血。Rh溶血症应有ABO同型（或O型），Rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血。
⑷换血量及速度 常用的换血量为85ml/kg，约为婴儿全血的2倍。每次抽出和注入的血量为10~20ml，病情重、体重轻者抽注10ml。速度要均匀，约每分钟10ml。换血后可作光疗。以减少或避免再次换血。 换血操作较复杂，易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症，所以必须谨慎从事。 生后2个月内，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白
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