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新生儿溶血症的标准护理

11月23日 编辑 39baobao.com

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【诊断】

1.病史 询问父母的ABO、Rh血型和儿母有否输血、妊娠史及胎次、产次,以前生育的子女性别、疾病及存活情况。询问出生后何时出现黄疸和黄疸进展情况。

2.体检 有无皮肤黄疸、尿黄、泪黄、巩膜发黄,有无心率快、肝脾大、明显水肿、心力衰竭、面色苍白、呼吸急促。注意精神萎靡、嗜睡、尖叫、吸吮反射减弱或消失等早期核黄疸症状。

3.检验 测红细胞计数、血红蛋白、有核红细胞、网织红细胞、血清胆红素、尿三胆和粪胆原。血型鉴定:作母、子ABO及Rh血型鉴定,ABO血型不合者作抗人球蛋白试验、红细胞抗体释放试验。ABO血型相合者可做Rh抗体测定(详见第三十二篇第二章)。

【治疗】

1.分娩时治疗 分娩时立即钳夹脐带,尽量减少胎盘血流入儿体。由脐静脉注入小(25%葡萄糖液10ml、尼可刹米25mg、维生素C100mg)及氢化可的松,并保留脐带残端5~6cm,以便换血时使用。

2.出生后治疗

(1)降低血清胆红素:参见新生儿黄疸第十二篇第二章。

(2)光疗:

①产前已诊断为本症,于生后可提早光疗,不要等到胆红素高过205.2μmol/L。

②需要换血的病例,在换血前后可进行光疗,以减少换血的次数。

(3)中药治疗:用茵栀黄注射液(黄连、黄芩、栀子、茵陈、大黄)静滴,40ml/d,加10%葡萄糖液等量。

(4)换血指征:

①产前诊断明确,新生儿出生时即有贫血、水肿、心力衰竭者。

②产前诊断基本明确,出生时脐血红蛋白68.4μmol/L。

③血胆红素上升迅速,每小时增加8.6~17.1μmol/L,生后12h>171Pmol/L,24h>256.5μmol/L。

④任何时候,胆红素>307.8~342μmol/L者。

⑤不论血清胆红素浓度,凡有早期核黄疸症状者。

⑥早产或前一胎病情严重者可适当放宽指征。换血方法见第三篇第二章。

【护理】

1.按新生儿疾病护理常规护理。

2.采用保守疗法时应严格按医嘱给予液体及药物,注意观察有无不良反应,并及时报告医师。

3.随时做好换血疗法的准备,并协助进行。

4.严格观察体温、脉搏、呼吸、黄疸、水肿、嗜睡、拒乳等情况,有心衰、呼吸衰竭或惊厥时,分别按有关护理常规护理。

【出院标准】

一般情况良好,溶血停止,贫血基本纠正,黄疸消退。

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