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在胎体各部中,胎头最大,胎肩小于胎头,胎臀最小。头先露时。 胎头一经娩出,身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同,较小且软 的臀部先娩出。胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩 出,故需要掌握胎臀、胎肩及胎头三部分的分娩机制。以骶右前位为例 加以阐述。
(1) 胎臀娩出临产后,胎臀以粗隆间径衔接于骨盆上口右斜径,骶 骨位于右前方。胎臀逐渐下降,前髋下降稍快故位置较低,抵达骨盆底 遇到阻力后,前髋向母体右侧行45°旋转。使前髋位于耻骨联合后方,此时粗隆问径与母体骨盆下口前后径一致。胎臀继续下降,胎体稍侧 屈以适应产道弯曲度,后髋先从会阴前缘娩出。随即胎体稍伸直,使前 髋从耻骨弓下娩出,继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后,胎体 行外旋转,使胎背转向前方或右前方。
(2) 胎肩娩出当胎体行外旋转的同时,胎儿双肩径衔接于骨盆上 口右斜径或横径,并沿此径线逐渐下降,当双肩达骨盆底时,前肩向右 旋转45°转至耻骨弓下,使双肩径与骨盆下口前后径一致,同时胎体侧 屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下 娩出。
(3) 胎头娩出当胎肩通过会阴时,胎头矢状缝衔接于骨盆上口左 斜径或横径,并沿此径线逐渐下降,同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底 时,胎头向母体左前方旋转,使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降,当 枕骨下凹到达耻骨弓下时,以此处为支点,胎头继续俯屈,使颠、面及额 部相继白会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出。
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