[胎位不正是否会难产]能否顺利自然生产，胎位是否正常是重要的因素，也是准妈咪担心的事：“万一胎位不正，会不会难产？ 是不是要放弃自然产，接受剖宫产？” 妊娠8个月后，由于胎儿的头部比胎体重，胎儿多是头下...+阅读

1、预防

肩难产属产科急症，发生率虽低，一旦发生，对母儿均可产生严重的影响，助产人员应熟练掌握肩难产的紧急处理手法。

(1)警惕下列高危因素：

(2)妊娠期糖尿病(GDM)孕妇或有GDM高危因素孕妇，即使胎儿体重未达4000g，也应警惕肩难产的发生。

(3)B超估计肩难产风险：妊娠后期对胎儿体重估计误差较大，应联合测定胎儿双顶径(BPD)、胸径、腹围、股骨长等多项指标综合判断，提高估计胎儿体重的准确率。

(4)除非估计超巨大儿(预计胎儿体重≥4.5kg)，不建议对所有巨大儿采取选择性剖宫产。

(5)产时McRobert体位(即屈大腿法)，可增大骨盆入口前后径，有助于前肩娩出。

(6)接生时采用“头肩手法”，即胎儿连续娩出至前肩后再清理口咽。

2、识别肩难产

(1)典型体征(乌龟征)：胎头娩出后因胎肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩于阴道口。

(2)胎头娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩。

3、处理

(1)美国妇产科学会介绍七字口诀“HELPERR”：

(1)Help：请求帮助，通知产科、麻醉科、新生儿科医师到场。执行以下操作时由助手掌握时间，每项操作时间控制在30～60秒，不可久滞于某一操作。

(2)Evaluate：估计是否需要会阴切开(肩难产为胎肩嵌于骨盆入口上方，并非软组织梗阻，初产妇或需进入阴道操作时才考虑切开)。

(3)Legs：屈大腿(McRobert体位)：助手将产妇双大腿猛力屈向腹壁，使耻骨联合上移，解除对胎肩的梗阻。

同时进行步骤⑷。

(4)Pressure：助手在产妇耻骨上按压以松动前肩，手法同心外按压。

(5)Enter：进入阴道的操作：

①Rubin法：一手沿骶凹入阴道内，在胎儿前肩后方推动肩胛使肩内收，以缩小双肩径并旋转至斜径上。

②Wood法(旋肩法)：在后肩前方推动肩胛使胎儿双肩径旋转至斜径上，常和 Rubin手法配合使用，更易成功。

③反向Wood法：后肩胛的后方向前推动胎儿后肩，使胎肩旋转至斜径上。

(6)Remove：后肩娩出法，手深入阴道，压屈后肘使其屈曲于胸前，以洗脸式牵拉出后臂，后肩随即娩出。

(7)Roll：Gasbin法：翻转孕妇体位成掌膝位。

(2)中文五字诀：屈、压、转、牵、翻。

1)屈：屈大腿。

2)压：耻上施压以松动前肩嵌顿。

3)转：手入阴道将胎儿双肩径扳转到骨盆斜径上。

4)牵：手入阴道牵出胎儿后臂(后肩娩出法)。

5)翻：翻身转成掌膝位。

(具体手法参照HELPERR口诀)

(3)其他方法(在上述方法都失败后才考虑采用)：

1)后腋窝软绳牵出法：助产者一手持纱布条，从胎儿后肩背侧送入，经后腋窝绕出到腋前，轻拉纱条两端使后肩在阴道口后方显现而娩出后肩，则前肩可顺势而下。

2)胎头复位剖宫产法(Zanlli法)：估计为不能娩出型肩难产，胎心尚好，无其他产科并发症时，可试将胎头复位，改行剖宫产术。此法国内没有报道，应慎用。

方法：静脉滴注宫缩抑制剂(如盐酸利托君)后，将胎头转成枕前位，并令其俯屈。左手二指按压阴道后壁，右手将胎头按产轴方向缓缓返纳回阴道内，尽量将胎头推回到坐骨棘水平，并用力固定住，紧急行剖宫产术。

注意：如脐带已钳夹切断，不可行此操作。

3)断锁法：钩断前锁骨，缩小双肩径。

4)耻骨联合切开术。

4、产后检查

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