[儿童听力障碍——病因学和发病机制]听力丧失可发生在任何年龄。约1/800-1/1000的新生儿在出生时有严重和极度的听力丧失,另有2-3倍于此的新生儿有程度略低的听力丧失,包括轻至中度的,双侧性或单侧性听力丧失。...+阅读

随着人们对慢性充血性心力衰竭（CHF）认识的不断深人，从20世纪40年代至今，从病理生理学角度先后提出了心力衰竭3种发病机制，即心-肾机制、心脏-周围循环机制和神经体液机制。3种机制的理解分别代表3个不同的年代人们对CHF的认识，为当时CHF的治疗提供了理论基础。但是，这3种机制不是截然分开的，或是对已有学说、机制的全盘否定，而是在前面学说基础上认识上的进一步深入。

心-肾机制的主要内容：CHF的心-肾机制是在20世纪40年代提出的。该机制认为在心功能不全时，心脏的病变主要在于心室不能充分排出和受纳充足的血液，进一步导致血管内血容量和压力增加，最终出现体循环和肺循环淤血和水肿。当时人们把注意力主要集中于水肿，认为水肿的消除即表明心功能不全得到缓解。关于心功能不全的原因，存在两个方面的认识，＂前向性衰竭＂和＂后向性衰竭＂。

前者认为CHF的主要原因在于心脏不能将血流充分泵出到周围循环中，而水肿则是由于肾血流量减少，从而使肾脏排泌钠水减少所引起；后者认为心衰主要是心脏不能充分受纳从周围循环中返回的血液，静脉系统压力升高直接产生水肿。两个学说的共同之处是认为心功能不全的根本病变在于心脏，症状的出现是由于心功能下降所产生的血管内压力和容量的增加。

这一基本观点在目前仍然具有十分重要的理论和临床意义。在这一时期，由于心-肾机制得到普遍认同，临床上治疗CHF的药物主要包括洋地黄类正性肌力药和利尿剂。洋地黄类药物可抑制心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶的活性，促使钙离子内流增多，增强心肌收缩力，增加心脏射血和增加肾血流量，减轻心脏充盈压力，同时还有直接增加肾脏排钠、水的作用。

但是，洋地黄并不能充分消除水肿，而利尿剂的消肿效果是＂戏剧性＂的，因此利尿剂的应用被认为是治疗CHF的一场革命。

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