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时行疾病——水痘

12月20日 编辑 39baobao.com

[宝宝的水痘不是煮出来的]引言:水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发,其传染力强,接触...+阅读

[概述]

1.定义

水痘是由外感时行邪毒引起的急性发疹性传染病。临床上以发热、皮肤粘膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。又可称为水疱、水花、水疮等。

2.发病情况

(1) 发病季节:四季均有发生,以冬春两季为主。

(2) 发病年龄:儿童期均可发生,尤以1~6岁多见,6个月以下婴儿很少发病(因为母体抗体在婴儿体内暂时存留)。

(3) 传染途径和流行情况:主要是接触传染或飞沫传染。传染性很强,接触者约90%发病,故易在学校、幼儿园引起流行。患病后可获得终身免疫。

[病因病机]

1.病因

(1) 外感时行邪毒(风热温毒,属阳)。

(2) 脾胃内蕴水湿。

2.病机

时行邪毒,经口鼻而入,蕴郁于肺,故见发热,流涕,轻微咳嗽等肺卫症状。病邪深入,郁于肺脾,肺主皮毛,脾主肌肉,时邪与内湿相搏,外透于肌表,则发为水痘。

病机特点:

(1) 时邪多夹湿浊而犯;

(2) 由于湿邪粘滞,不可能一透而解,故痘疹分批出现,不是一发而尽;

(4)本病邪犯肺脾,一般病邪只涉及卫分,病情轻浅。

[临床表现]

1.潜伏期 8~21天,一般14天左右。

2.前驱期 初起与感冒相似,可见发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症。一般经数小时到一天即可出现皮疹。

3.发疹期 皮疹多在发病后3~6天内分批相继出现,一般2~3批。

皮疹情况:

(1)水痘分布特点

(2)水痘形态

(3)皮疹变化顺序

(4)特殊体征

4.预后 水痘的全病程(从起病→痂盖脱落)约1~3周,一般病情缓和,预后大多良好,很少发生严重并发症。个别患儿可合并肺炎、脑炎。

*注意:

(1)正在用皮质激素、免疫抑制剂药物治疗的患儿,或患白血病和免疫功能低下儿,若患水痘可致皮疹扩散、泛发和坏死,特别是白血病患者常可致死。

(2)孕妇在妊娠28周前患有水痘,可使胎儿偶患先天性水痘综合征,出现眼部异常,如小眼畸形、白内障、脉络膜视网膜炎,大脑皮层萎缩,肢体发育不良,低出生体重,瘢痕性皮肤病变。

(3)孕母在分娩前5天内患水痘,可从胎盘传给新生儿,使部分新生儿患先天性水痘。若出生4天内发病,一般病情较轻;若生后5~10天发病,则病情较重,病死率高。

[辨证论治]

1.辨证要点

(1) 辨轻重

(2) 辨皮疹分布

2.治疗原则

疏风清热、解毒利湿为总原则。因感受阳邪,不宜温燥。

3.分证论治

[风热轻证]

症状:发热轻微或无热,鼻塞流涕,咳嗽,喷嚏。起病后1天左右出疹,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕不明显,点粒稀疏,此起彼伏,以躯干为多,舌苔薄白,脉浮数。

治法:疏风清热,利湿解毒。

方药:大连翘汤加减。

[毒热重证]

症状:高热烦躁,口渴欲饮,纳呆食少,水痘分布稠密,根盘红晕显著,疹色鲜红或紫暗,疱浆混浊,便干溲黄,舌红苔黄糙,脉洪数。

治法:清热凉营,解毒渗湿。

方药:清胃解毒汤加减。

组成:连翘、防风、瞿麦、荆芥穗、木通、车前子、当归、柴胡、赤芍、滑石、蝉蜕、黄芩、山栀、甘草、紫草。

功效:疏风清热解毒。

方解:连翘、山栀、黄芩清热解毒;荆芥穗、防风、柴胡疏风解表;瞿麦、木通、车前子、滑石化湿利水;当归、赤勺、紫草活血凉营;蝉蜕祛风止痒;甘草调和诸药。

加减:咳嗽有痰者,加杏仁、浙贝母宣肺化痰;咽喉疼痛者,加板蓝根、玄参清热解毒利咽;头痛者,加菊花、蔓荆子疏风清热止痛。

组成:升麻、黄连、丹皮、生地、黄芩、石膏。

功效:清热凉营解毒。

方解:升麻透疹清热;石膏清气泄热;黄芩、黄连清热解毒;生地、丹皮凉血清热。

加减:疹色紫暗疱浆混浊者,加紫草、山栀、木通清热凉营渗湿;口唇干燥,津液受损者,加麦冬、石斛、芦根养阴生津;口舌生疮,大便干结者,加生大黄、全瓜蒌泻火通腑。

轻证:发热不高,流涕,咳少,疹小如绿豆,色红润,内含水液清亮;重证:壮热烦渴,皮疹根盘红晕范围较大,疱浆混浊,甚至神昏、抽搐。

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