[甲状腺激素及抗甲状腺药]熟悉甲状腺激素和硫脲类药物的药理作用、用途及不良反应。了解碘和碘化物的药理作用特点。第一节 甲状腺激素(生物合成和释放)碘泵 过氧化酶 过氧化酶碘(摄取) → 甲状腺内...+阅读
手术治疗 甲状腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈,且术后TRAbs均可下降,机理不明。
1.术前准备 一般先以抗甲状腺药物控制病毒,心率恢复至80~90次/分以下,T3,T4血浓度降至正常,然后再加服复方碘溶液,以免引起病情复发。开始时每日3次,每次3~5滴,以后于数日内增加至每次10滴,维持2周后,再行手术。此地甲状腺充血水肿明显减轻,质地也变韧,既方便手术,且减少出血。近年来使用普萘洛尔或普萘洛尔联合碘化物作术前准备,效果迅速,2~3天后心率即明显下降,一般于术前用一周,每次40mg,每6~8小时一次,术后尚需巩固一周。
2.适应证和禁忌证 手术指证有:
①甲状腺显著肿大,压迫邻近器官;
②甲状腺较大,抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者;
③结节性甲状腺肿伴功能亢进者;
④胸骨后甲状腺;
⑤不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者。
手术禁忌证有:
①第二次甲状腺手术,粘连较多;
②高度突眼症,术后有加重的可能;
③患者有其他重病或不适宜于手术的情况,如老弱中患者,活动性心、肝、肾病及妊娠等。
3.手术并发症
①局部出血,须警惕引起窒息,必要时须切开气管;
②喉返神经或喉上神经损伤,引起发音嘶哑(约占0.5%);
③甲状旁腺损伤或切除,引起暂时性或永久性手足搐搦;
④突眼加剧;
⑤永久性甲状腺功能减退症,其发生率于术后10年约占10%~15%;
⑥局部伤口感染。
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