[孩子的恶性有多可怕你根本猜不到,因此别再说孩子还小了]“人之初,性本善”,是我们从小接受的文化熏陶。中国的传统上就认为小孩子天性善良,只是因为后来社会环境或人为的改变,才造成了孩子的“恶性”存在。可见,这给孩子带来的伤害是...+阅读
1 病历摘要
患者,女,41岁,于2006年3月16日入院。患者原有精神分裂症病史20年,近期发作1周,表现为行为紊乱,收入精神卫生中心,予以肌注氯丙嗪及口服碳酸锂,住院治疗第9天出现高热,体温40.0 ℃,神志不清,查血常规:WBC 14×109/L,拟“发热待查,上呼吸道感染”转入我院。入院时T 39.3 ℃,神志清晰,呼吸急促,40次/min,发热貌,言语、吞咽困难,颈项无抵抗,两肺呼吸音粗,无啰音。心率126次/min,律齐,心音正常,无杂音。腹部平坦,腹肌软,无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。小便溺身,全身肌肉强直,阵发性四肢及面部肌肉抽搐,脑神经(-),病理征(-),血压120/80 mmHg。实验室检查:血常规WBC 16×109/L,N 0.865,粪、尿常规正常,肝、肾功能正常,血清K+、Na+、Cl-、HCO3-均正常。SGOT 48 mmol/L,LDH 218 mmol/L,CPK 1606 mmol/L。X线胸片:正常。心电图提示:窦性心动过速。腹部彩超提示胆囊稍增大。
入院后予以大剂量青霉素及左氧氟沙星抗感染,支持对症治疗,患者持续高热,T 40 ℃,阵发性抽搐,予以安定针注射后抽搐有缓解,体温下降至38.8 ℃,但反复发作,体温持续上升,且维持在41 ℃左右。住院第12天,患者出现少尿、高钾,继之出现休克,经抗休克、补液治疗无好转,终因心跳、呼吸停止,抢救无效而死亡出院。
2 讨论
恶性综合征临床比较罕见,是由抗精神病药物引起的,临床表现为持续高热、神志改变、呼吸困难、全身肌肉强直、CPK极度增高的临床综合征。其发病机制可能为:抗精神病药物致体温调节中枢紊乱;骨骼肌痉挛强直,产热增加。本病无特殊治疗,临床报道本病病程1个月左右,多死于脑水肿及心衰。本例患者具备了恶性综合征的各项临床表现,故诊断明确。本例以阵发性抽搐,抽搐后体温上升明显,安定对症治疗有效,而肌注安乃近、肛塞消炎痛降温疗效很小。我们的经验是应加强对症治疗,减少产热,加强物理降温以达到降低体温。本例病程13天,后期出现急性肾衰,考虑与消炎痛栓剂大剂量使用有关,故应加强物理降温,尽量避免使用非甾体类消炎药。
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