[中国医学科学院医学学术报刊有哪些]刊名： 中国医学科学院学报 Acta Academiae Medicinae Sinicae 主办： 中国医学科学院；北京协和医学院 周期： 双月 出版地：北京市 语种： 中文； 开本： 大16开 ISSN: 1000-503X CN: 11-2...+阅读

急诊医学的范畴急诊医学可包括以下几个方面：

（一）院前急救院前急救也称初步急救，包括现场急救和途中急救。现场的最初日击者首先给病人进行必要的初步急救，如徒手心肺复苏，清除呼吸道异物等等，然后通过急救电话向急救中心（站）呼救，在进行不间断现场急救的同时等待急救医护人员到达。院前医疗急救包括急救医疗技师所进行的现场急救和途中救护，是由经过专业训练的人员进行的医疗活动，其目的是维持病人的主要生命体征并尽可能快速平稳地将病人送往医院急诊室。

（二）复苏学复苏学是针对心搏呼吸骤停的抢救医学教复苏学可大致分为三个阶段：①基础生命支持（BLS），包括气道控制（A）、人工给氧与呼吸（B）、心脏复苏（C）；②进一部生命支持（ALS），其目的是恢复自主循环，包括复苏药物与液体使用（D）、心电图诊断与治疗心律失常（E）、电除颤（F）；③延长生命支持（PLS），主要为脑复苏。具体来说主要研究如何在心跳骤停后，及时恢复自主循环、促进心脏复跳；及时建立呼吸通道；合理使用肾上腺素；早期、正确使用电除颤；勿早应用呼吸兴奋剂：“宁酸勿碱”，正确使用碳酸氢钠；积极防治“再灌注损伤”；和加强脑复苏等等。

（三）危重病医学危重病医学作为急诊医学的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房（ICU）中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）进行全面监护及治疗。

（四）灾害医学灾难是突然发生的，在造成生态环境的破坏的同时，也使得大批人员受到伤害。如何有效地、迅速地组织抢救，减少人员伤亡，防止急性传染病的发生和流行，即研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学，叫灾害医学。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学。

（五）创伤学严重创伤救治的原则是早期处理，先“救”后“查”。创伤学的研究范围除了对创伤本身如何治疗和康复外，也越来越多地着重于如何预防创伤的发生。

（六）毒理学和急性中毒研究和诊治各类急性中毒是急诊医学的重要内容。如何诊断、治疗和预防是这门学科的重要内容，它往往涉及职业病学、毒理学、法医学等多学科内容，是一门新兴的发展迅速的临床学科。

（七）急诊医疗管理学如何组织急救网络，建立有效的现代化的急救呼救和通讯系统，研究和配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人员等等都是急诊医疗管理学的内容...

什么是急救医学

随着社会的不断发展和进步，人类各种疾病和灾难的发生也越来越多，急救医学涵盖的内容越来越广，急救医学界也承载着越来越重的任务和责任。 急救医学包括院前急救、院内急救两大部分，目前院前急救主要以120急救系统为主，而院内急救则以各个医院急诊科为主，有的地区急救120与当地医院急诊科结合起来成为一体。 无论院前还是院内急救，均涉及急救软件和硬件问题。所谓的软件即是人员素养和规章制度。从目前我国的急救发展历史来看，建立真正的二级学科时间短，缺乏有效的健全的急诊从业医务人员培养制度和准入制度，因此人员不整，技术参差不齐，规范程度不够，影响了急救医学的发展。另外，绝大部分医学院校缺乏对急诊专业培训和培养，只有极少数的院校建立了急诊学系和急诊医学教研室，医学毕业生也缺乏规范的培养轮转制度。

笔者结合国外急诊医学情况，对我国急救医学的发展和规范化建设进行探讨。 硬件设备 急诊科现状 急诊科往往规模不够，布局不合理，急救室通路不畅通，无独立的通路，通往抢救室的通道也不畅通，弯道较多，不利于快速进入；诊室设置或布置不到位，诊室不够大，无必备的检查器具，无活动检查床，发生突发情况时，不利于将病人转运入抢救室；不具备手术室和骨科石膏室（或太简陋），不能满足创伤急救所用；急救车装备不合理，没有氧气、呼吸机、监护仪和除颤设备等，担架不能折叠和升降，无特殊的铲式担架。 急救车应配备的设备 急救车要配备有简易急救箱，包括简易辅助呼吸器、常规氧气设备、口腔保护设备、气管插管设备、静脉开放设备、创伤保护设备（包括颈托等）、心电监护和除颤仪等； 急救科应配备的设备 作为急救科，设备应健全，包括呼吸机、血滤机、超声检查仪、心电监护仪、除颤仪、洗胃机等；另外平车和轮椅严重不足，造成病人在检查过程中病情不必要的加重，甚至猝死在急诊科内。

急诊各亚科诊室的设置要合理，各种诊疗所需的仪器配备要全面等，如检查扣诊捶、手电筒、血压计、眼底镜、喉镜和吸引器等，均应在每个诊室内配备。 急诊科需要不止一辆抢救车，每辆抢救车均要有一套抢救药品、监护除颤仪、手术包和气管插管等设备，并列有药品和辅助物品的明细表，每天由主班护士清点并签名，并记录清点时间。 更重要的是急诊检查设备和仪器的配备（包括X光和超声仪器、胃镜和气管镜等，其中X光机应置于抢救床上方，可移动式）应全面到位，而且方便快捷，24小时一路绿灯。 此外，急诊应设立隔离区，遇有特殊病例，相应的措施才能够落实，不能临时抱佛脚。 急诊、急救医疗人员培训 急诊科专业人员缺乏，过去情况是医学生毕业后直接分配到急诊科，没有相应的专科培训，或者由内科转行到急诊科。

目前虽有了一部分的培训，但培训不规范，规范项目达不到，轮转时间不够，必要的培训没有或不足，尤其心血管和呼吸内科培训、外科监护室、麻醉科、神经内、外科，传染科、放射科等，至少需要3年，才能达到全科程度。 当今国际上的全科素养非常符合急救特性，包括院前和院内急救，及时、准确、全面，不会贻误时机，不会耽误病情，避免因等待或呼叫不及时而导致的医疗纠纷。美国和新加坡的急诊医生均要轮转至少3年，轮转科室包括外科、骨科、儿科、眼科、泌尿科、耳鼻喉科、神经科、皮科、妇产科和麻醉科等，并要通过危重病、复苏、中毒学和创伤学等培训考核。 应建立急救医生准入制度，凡涉及急救系统的医务人员，必须完成培训项目，参加考试，获得复苏通过证书。

没有各项培训证书，不可能成为急诊科医生。复苏培训应包括初级心肺复苏、高级心肺复苏、初级创伤复苏和高级创伤复苏技术等，从而培养出真正的急诊科医师。要完成或达到上述目的，必须建立各级培训中心，将我们的培训国产化、制度化、规范化。不仅要培养医务人员，还要培养社会的相关人员，这是一项长期制度化任务。 目前我国仍然沿袭办培训班制度（如临时、不定期地举办中美复苏培训等），这根本达不到普及和规范的目的，更无法达到定期更新的目标。 急诊科规章制度 目前，人们的法律意识增强，自我保护意识也增强，这就要求医生规范其行为，尤其是诊疗行为的规范，严格按照诊疗操作标准去做，过与不及，都会带来问题。对于不同级别的医生和护士，需要对其操作范围进行设定。

目前，我们缺乏的就是无人制定各项诊疗操作规范，完全凭经验和感觉进行，这种情况必然为发生医疗纠纷和事故埋下隐患。 作为学术机构，学会应负责制定各种急诊医学的诊疗常规，包括各种急危重症的诊断、处理等具体步骤，如胸痛诊疗规程、腹痛诊疗规程、消化道出血诊疗规程、创伤诊疗规程和中毒处置规范等等，还应制作可详细记录的表格。只要医生医嘱建议对病人进行胸痛观察，护士则自然会按规程去进行心电图、心肌酶等检查。在检查结果出来后，由护士呼叫医生看结果。这样可形成良性循环，减少差错出现。再例如头颅创伤观察规程，护士分诊时病人生命体征稳定，头颅无明显挫伤，格拉斯哥评分正常。但如果不按头外伤进行留院观察，则很容...

急诊医学的专业特点是什么

急诊医学是一门非常有特色的学科，急诊医学的水平在一定程度上反映了一所医院的 综合实力，甚至反映一个国家临床医学的总体水平。其专业特点主要体现在以下几个方面：

（1）不同于其他二级临床学科，具有鲜明的“社会属性”，急诊医师需承担更多的社 会责任，如无家可归者的救治等。

（2）急诊医师专业范畴有其独特性，涵盖了院前急救、灾害医学、院内急诊及危重病 加强医疗等领域，这套系统又称为急诊医疗服务体系（EMSS）。 (3)急诊工作中尤其强调时间的紧迫性，要求急诊科布局合理，全天候开放，管理科 学，抢救仪器到位，抢救程序在科学合理的基础上最大限度地简洁。

（4）急诊临床思维和临床决策的特殊性，急诊临床思维形象地来说应该是“先开枪后 瞄准”，而不是其他医学专业的“先瞄准后开枪”。

（5）急诊医学与突发公共卫生事件关系密切，急诊科医师应把识别、处理和预防突发 公共卫生事件为己任，预防重大传染病疫情的流行和蔓延。

（6）急诊医师应当有很高的“情商”，具备良好的沟通技能和很强的团队精神，这是 急诊医师应当具备的三大技能之一，也是专业考核的主要指标。

（7）培养我国急诊医学专科医师任务的艰巨性，需要制定规范化的急诊医学专科医师 培养计划，以及各种配套制度（如人事制度、福利制度、准入制度等）。

急救医学的临床特点

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1、急诊医学是一个时间维度的概念

急诊医学是一个新兴的综合学科，正确理解其基本概念，对于急诊医学发展十分重要。急诊医学所涵盖的范围在它的名字中已有充分的体现。在英文中急诊医学为Emer-gencyMedicine，直译的概念是与紧急情况有关的医学，也就是说需要紧急看医生的情况都是急诊医学的范畴。日文中与“急诊”相对应的词为“救急救命”，似乎突出了“急”、“危”、“重”的特点。中文中的“急诊医学”和过去曾用过的“急救医学”，很可能是“紧急诊断治疗”和“紧急救治”的简化形式，用于英文名词的翻译，并不能完全体现其内涵。实际上，急诊医学是相对于其他分类方法（年龄划分：老年医学，小儿医学；系统划分：呼吸病学，心血管病学等；功能划分：康复医学，整形医学等），以“时间维度”为标准（“急”与“缓”）的一种医学体系，它只是强调“急”的特性。只要是具备“急”特征的医学现象都是急诊医学的范畴。因此，理解急诊医学应多从时间维度去探讨。还要认识到“急”不一定与病情相平行，“急”可以是很轻的病，甚至是“无病”。只要患者有紧急看医生的需要，就应是急诊的范畴。所以，急诊医学不但是危重病，还应包括慢性病和疑难病等其他方面的所有急诊问题。因此，加强相关专业领域急诊问题的研究必将丰富急诊医学的内涵。

2、急诊医学是社会发展的产物

急诊医学是随着社会的发展和科学的进步而诞生的一个年轻学科，在其发展过程中必然带有浓重的社会进步色彩。从急诊相关名词中就可见到社会发展的烙印。在急诊医学诞生之前，在医院里的急诊部门常常通称为急诊室（EmergencyRoom,ER），表面含义是与急诊有关的“工作室”或“诊室”。强调的是一个“房间”（Room）。它的功能只是为病房的专科医师提供一个紧急诊断和处置的场所。故急诊室一般无专业医师，只有一些专科医师临时派来应诊，并有较多的护理人员协助专科医师的工作。目前在一些经济欠发达地区和规模较小的医疗机构，急诊室的模式和功能仍较常见。随着经济发展和急诊医学的壮大，医院里急诊部门的功能也发生了改变，它由提供诊治场所的单一功能，转变为急诊患者早期诊断和治疗的基地。它一般由院前急救，急诊抢救和急诊重症监护病房三部分组成。这样，无论从功能，概念和规模上都有了很大的改变，所以改称为急诊科（Emergen-cydepartment）。近十几年来，随着社会的发展和经济的进步，急诊医学与其它医学专业一样，也有向专业化和大型化的发展趋势。故近来在国内外一些经济发达的地区相继出现一些以急诊医学为主要专业领域的大型急诊中心（Emergencycenter），为社会提供专业化和快速的急救服务。因此，急诊医学的发展必须与社会经济发展相平行。

3、相对专业化是急诊医学的发展方向

现代医学进展使专业分化越来越细，许多专科医生理论知识和临床技能日益专一化，有的仅是某病的专家，而患者是一个整体，且随着寿命延长，老年人常有多种慢性病同时存在，某种慢性病急性发作或在许多慢性病的基础上又得了新的急性病，这时各个系统的疾病相互交叉发生在一个病体上，决非单一专科医生所能解决，这就需要有专门的医生对患者的病理生理状态进行综合评价和分析，以期对患者进行有针对性的治疗。而这正是急诊科医生应该并有能力完成的。急诊医学是一个综合学科，是对医学以时间维度为标准划分的产物，其涵盖面非常广，非专业化很难提高医疗水平（真正的万金油）。如一个急诊医师同时搞内外科，是很难具备高水平的。所以，急诊医学本身的专业化，既进一步分科化是其发展

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