[感染性心内膜炎的诊断和鉴别诊断]典型的IE并不难诊断，但由于抗生素的广泛应用，IE的病原学发生改变，使得IE的临床表现多不典型，给准确及时的诊断带来一定的困难。临床上凡遇到有下列表现的患者应怀疑本病的可能：①...+阅读
主要根据患者的临床表现、透出液的常规化验和细菌学检查结果做出诊断。
（1） 症状和体征：腹膜透析液混浊。
（2） 透出液常规：白细胞计数>1X108/L，其中多核白细胞>50%以上。
（3） 涂片或培养检出致病菌。必要时还应同时进行厌氧菌、真菌、结核菌培养。 存在腹膜炎而透出液培养阴性的可能原因：①培养方法不当；②标本量过少或存放不正 确；③病原菌需要特殊培养基；④标本留取前已用抗生素；⑤非感染因素引起；⑥是否化学性腹膜炎。（4 ）寻找到化学性或内毒素污染等原因并经更换适合的透析液在2个月内缓解或痊愈者，可分别诊断为化学性或内毒素性腹膜炎。透析液常规成分或添加成分或加热消毒 致葡萄糖降解均可致化学性腹膜炎。
（5） 透出液白细胞瑞氏染色后，中性粒细胞15%，不经治 疗可自行缓解或痊愈者，可诊为嗜酸粒细胞性腹膜炎。
结核性腹膜炎应该怎样确诊
是由于结核杆菌引起的腹膜慢性炎症，以腹腔内结核病灶蔓延者多见，少数由血行播散而来。 [诊断要点]
一、临床表现 按病情变化特点可分渗出型（腹水型）粘连型和干酪型，但各型亦可混合存在，一般起病缓慢，有发热、盗汗、消瘦，乏力，营养不良等全身中毒症状，腹部可有以下表现：
（一）腹痛与腹胀 多见于脐周或下腹，亦可全腹出现，少数发生急性腹痛、腹壁反跳病，肠曲、网膜系膜或腹内脏器粘连可形成肠瘘及少数向腹壁穿破形成瘘管。
（二）体检有腹部压痛及包块，可发现腹水，腹壁常有柔韧感，由于肠粘连可出现肠梗阻征象。
二、实验室检查 病变活动时血沉快，腹水常为渗出性，以淋巴细胞为主，亦可出现血性腹水，肝硬化合并结核性腹膜炎时，腹水可近似漏出液，腹水涂片及培养可发现结核杆菌，但阳性率不高，动物接种可提高阳性率。
三、X线检查 可发现肠粘连，肠梗阻，肠结核等征象，并可发现腹部钙化影。
四、本病需要与腹腔及盆腔肿瘤，癌性腹膜炎鉴别，必要时可对疑诊患者用足量抗痨试验治疗2—4周，密切观察疗效。 [治疗要点]
一、休息，营养及一般支持疗法。
二、抗痨治疗，早期、足量、长期、联合应用抗痨药，维持药物1—2年。（参肺结核治疗节）。
三、腹水患者治疗效果欠佳可腹穿放液，并注入异烟肼300—600mg，每周1—2次。
四、并发完全性肠梗阻，可考虑手术，术后抗痨1一2年。
盆腔腹膜炎的鉴别诊断
1.急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎多无盆器感染史，以转移性右下腹痛的发病经过为多见。体温升高多在腹痛之后出现，疼痛部位以麦氏点处最为明显。腰大肌及结肠充气试验阳性，穿孔后以腹肌紧张及反跳痛为主要体征，直肠指诊右侧有触痛，妇科检查则多无异常所见。2.胆囊炎症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。有些患者会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数患者还伴有发热，体温通常在38.0℃~38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数患者还有白睛和皮肤轻度发黄。3.肠穿孔症状就是腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。腹部有明显压痛及反跳痛，腹直肌呈强直状，肝浊音区缩小或消失，肠音消失，严重时可有移动性浊音。
腹腔穿刺或后穹隆穿刺抽出肠内容物可明确诊断。4.异位妊娠破裂或继发感染异位妊娠破裂多有闭经和阴道不规则流血史，有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以致休克。继发感染者多见于流产型出血之血肿的感染，有一过性腹痛或晕厥史，表现为高热、腹痛、腹胀，此时双合诊检查多不满意，后穹隆穿刺有时可抽出陈旧性血及小血块。5.卵巢囊肿蒂扭转或破裂本病指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，是卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。妇科检查时可扪及盆腔一侧包块，有触痛，患侧宫角处触痛更明显。
原发性腹膜炎与继发性腹膜炎如何鉴别
急性腹膜炎是由感染化学性物质（如胃液肠液胆汁胰液等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变其中以细菌感染引起者最多，急性腹膜炎可为原发性，也可为继发性。根据症状与体征，急性腹膜炎的诊断一般不难。腹腔穿刺，吸取腹腔渗液检查对腹膜炎的诊断极为重要。对于继发性腹膜炎，应确定其原发病变的部位，以考虑进一步的治疗。但在腹膜炎征象明显时有时不易。一般而言X线检查显示膈下游离气体时提示为胃肠穿孔。如作胃肠减压和初步治疗后征状毫无好转、应考虑胆囊穿破的可能性。女性患者宜多考虑输卵管炎、卵巢炎，老年患者应考虑结肠癌或憩室穿孔的可能性。胸膜炎、肺炎等可引起发热、上腹痛、急性心肌梗塞可有剧烈上腹痛。急性胰腺炎、肾周围脓肿、甚至带状疱疹等亦皆可以发热、腹痛。但根据病史、体征及相应的检查、不难鉴别。继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症，穿孔或损伤破裂及手术后等引起，含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。原发性腹膜炎的症状、体征与继发性腹膜炎相似，实验室检查结果亦多相同。但只能采取非手术疗法则与继发性腹膜炎迥异，故应注意鉴别。原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点如下：
1、原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能减退的病人及婴幼儿，尤其是10岁以下的女童。而继发性腹膜炎则大多无此类局限。
2、发生于肝硬化腹水者的原发性腹膜炎起病较缓，腹部体征中的“腹膜炎本站征”往往不甚明显。发生于婴幼儿的原发性腹膜炎起病较急、＂腹膜炎本站征＂亦多不及继发性腹膜炎明显。
3、腹腔内无原发感染病灶是原发性腹膜炎与继发性腹膜炎区别的关键。X检查如发现膈下游离气体则是继发性腹膜炎的证据。
4、腹腔穿刺，取腹水或腹腔渗液作细菌涂片与培养检查。原发性腹膜炎都为单一细菌感染而继发性腹膜炎几乎皆是混合性细菌感染。...
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