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门诊病历书写
1.门诊病历首页要逐项填写（一般由挂号室填写），要注明科别如有错误或遗漏应予更正及补充。
2.每次诊疗均写明年、月、日。必要时注明时刻。
3.初诊病历
(1)病史内容连贯书写，不必冠以“主诉”等字。病历重点为主诉、现病史，而对过去史、家族史等仅扼要记录与此次发病有关的内容。
(2)系统体格检查（一般状况，心、肺、肝、脾、四肢、神经反射等），逐项简要记载，对病人的阳性体征及有关的阴性体征，应重点记载。对专科情况，应详细记载。
(3)辅助检查重点进行。
(4)结合病史、体检、辅助检查，提示初步诊断。
(5)处理包括所有药品（品名、剂量、用法及所给总量），特殊治疗，生活注意点，休息方式及期限，预约诊疗日期及随访要求等。
4.复诊病历重点记录上次就诊后病情变化，药物疗效与反应及送检结果。复查上次曾发现的阳性体征及有无新的变化。诊断无改变者不再填写。最后为复诊后的处理。
5.每次记录均需签署全名
公共卫生助理技能考试病例怎么写
病例分析：口述。 执业24考1,18分，单题占分最多的一项。 病例分析中，比较需要注意的地方是： 对于一个病例，肯定会有一个主诊断还有一个第二诊断。 比如，患者深龋后引发了牙髓炎，那么根据病例会诊断为牙髓炎，但只说牙髓炎是不够的，还要说出有深龋。 对策： 1.24个病例，研究透彻，滚瓜烂熟查。考查的范围已划定的很小了，区分归类。 2.仔细审读病历，不要先下诊断结论。 现病史 有关病史 过敏史体格检查X线，冷热诊等实验室检查 3.将给你的资料，与所学知识对号入座。 只要诊断正确，后面的就是一帆风顺的病例分析，顺带把诊断依据的分一并拿了，为什么？诊断依据完全不用你动脑子，只要把给你的病例中检查的部分给老师读一遍就可以了，这就是诊断依据。
后面的鉴别诊断和治疗就是比较考查考生记忆力的，相当于论述题，这部分没什么技巧，关键在于记忆。...
怎么写病历！书写病历的格式！
门诊病历
（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
（2）初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等 。
（3）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。
（4）每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
（5）请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 。
（6）被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
（7）门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。
（8）门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
（9）法定传染病应注明疫情报告情况。
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