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一、溶血性输血反应
溶血性输血反应可依发生的时间分为急性和迟发性。一般急性溶血性输血反应呈血管内溶血,而迟发性溶血性输血反应多呈血管外溶血。
(一)溶血性输血反应的临床表现 急性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、恶心呕吐、多处疼痛(腰、背、腹、鼠蹊、胸、头、输注处)、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过度出血等。迟发性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。
急性或迟发性血性输血反应的合并症有肾衰竭及弥漫性血管内凝血,甚至可能致死。
(二)急性溶血性输血反应的处理
1.停止输血、监护病人vitalsigns。
2.核对病人及血品数据,若发现错误立即通知值班医师处理,也告知血库,并追查另一血袋是否错输至别的病患。
3.换下输血器,以生理盐水维持静脉通路。
4.抽取输血后血标本3mL置紫头管,并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。
5.血库要观察血品有无溶血现象。
6.观察病人输血前后血浆颜色。
7.重作输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验(directantiglobulintest,DAT)。若抗体筛检发现抗体,要做抗体鉴定。
8.若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体,要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。
并加作小交叉试验。
9.若非免疫造成溶血,要调查输血的技术。
10.若证实为急性溶血性输血反应,要以生理盐水及5%葡萄糖(1:1比率)每天给3000mL/m2。
但要注意病人液体及电解质平衡,尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人,要避免给水过多。若发生寡尿(oliguria),要避免给水过多。
11.给予利尿剂(静脉注射furosemide或mannitol)维持每小时尿量100mL左右。Mannitol的初剂量为20%mannitol100mL/m2于30-60分钟内给完。接着的12小时,每小时给30mL/m2。
12.给予sodiumbicarbonate维持尿pH值在7以上。
13.考虑使用低剂量的dopamine(1-5??g/kg/minutes)来扩张肾血管。
14.若发生低血压要考虑使用dopamine.15.须做全血球计数、血液抹片检查、血浆haptoglobin、血浆游离血红素、PT,aPTT,纤维蛋白原、D-dimer、血清bloodureanitrogen,creatinine,电解质等。并每日追踪之。要监护病人的生理征象,并维持液体进出量的平衡。
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