当病人的功能无法恢复到理想状况时,有时需要矫 形器或拐杖、轮椅的帮助。如果行走中出现足跟不着地、足尖拖地,足掌外侧着地并且足趾弯曲的情况,会影响病人站立和走路的稳定性,容易因为足尖拖地导致 跌倒。若经各种牵拉、负重训练仍得不到矫正,需使用 辅助器具如佩带足托或用弹力绷带将脚包绕加以矫正。独自行走不稳定时可以使用手拐,而当下肢行走非常困 难时,应帮助病人学会操纵手动或电动轮椅。
(1) 足托或弹力绷带:足托是下肢矫形器中使用 最普遍的矫形器,其基本功能是对足和踝的异常的对线及异常运动加以控制,保持踝、足于良好位置。主 要作用包括:避免出现足尖拖地;支撑时能保持脚踝 的稳定性等。目前常用的足托是由热可塑性塑料依照 病人小腿和足的形状模塑而成,较硬但固定效果好。绷带包绕法简单便宜,但固定效果较差,只适用于症 状较轻的病人。包绕方法如下:病人坐位,先将弹力绷带在脚掌处绕2〜3圈,然后从小脚趾侧开始向内上 方绕至脚踝,再由脚踝外侧向内下方进行“8”字形捆 绑(图3-19)。每次由脚外侧向内侧上方围绕踝关节 时,应稍稍用力使绷带拉紧。经绷带矫正后的病人可进行站立和行走的训练。捆绑绷带后,需注意防止血 液循环不畅,捆绑时间以不超过半小时为宜,训练后 应及时解开绷带。
(2) 手拐的应用:脑外伤后偏瘫,且行走能力较 差或站立平衡不稳的病人,可借助手拐行走。行走时,鼓励病人每走一步都要尽量用腿支撑体重,身体直 立。手拐扶手的高度应以自然下垂的手腕处平齐为佳。行走方式为:手拐-患下肢-另一侧下肢。一般不强调病人过早使用手杖,因病人会 过度依赖拐杖,将身体的重心压到拐杖和健侧下肢上, 长此以往,会形成异常的步态和姿势。