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中医学认为,感冒的发生虽因外邪侵袭所致,但因病邪的轻重、性质和邪气停留部位的不同,加上发病季节、地域有别,体质强弱不同,致使临床表现常有很大的差异。因此,治疗感冒的中医用药原则,不仅要注意发病起因、病邪性质、病变部位,而且还要注意发病的时间、环境和体质特点,从整体出发,选用恰当的方药,以祛除病邪、扶助正气,达到恢复健康的目的。
(1)未病先防,既病防变:感冒流行时,为防止染病,未病之人,除加强身体锻炼、增强正气卫外能力外,还应服预防药,以御邪气侵袭,达到“不治已病治未病,不治已乱治未乱’’的目的。既病之人,则应做到早期发现,及时治疗,防止病症由表及里、由浅入深、由轻变重、由局部发展到全身,使其复杂难治,甚至形成“病久则转化、上下不并、良医弗为’’的局面,这就是防止其传变。
(2)天人相应,三因制宜:《灵枢·岁露论》中日:“人与天地相参也,与日月相应也o"这就是说,人类疾病的发生和发展变化,受着天地间自然变化规律的影响,感冒也不例外。所以,对于感冒的治疗,应掌握天时,了解地域,熟悉体质特点,做到因时、因地、因人制宜。
①因时制宜。四时气候各不相同,感冒的发病季节不同,其致病特点也不同,治疗用药也随之不同。如春日偏温而病多因温为患,夏季炎热则病多风热或暑湿之证,故春夏用药多辛凉;长夏湿气偏盛,病多湿温或暑湿所致,故宜用辛凉芳香化之;秋季主气为燥,病多风夹燥邪所致,故宜用辛润之;冬季性寒,宜用辛温之。即使是同一季节,每日之间,由于晦明、风雨、寒热之别,对人体生理、病理也有不同的影响,故在治疗用药上也应有所区别。如同是暑湿之夏季,若酷暑不消、淫雨不止之时,治疗用药量应重应速,应清热解暑、轻宣芳化并施之,才能使邪去正安;而气温不高、天气晴朗时,治疗用药宜慢宜缓,不可清透太过,徒伤正气。另外,感冒的症状,一般早上至午前较轻,午后至半夜较重,这与《灵枢·顺气一日分四时》中所说的“夫百病者,多以旦慧昼安,夕加夜甚’’的论述是一致的。因此,治疗时还须参考晨昏昼夜的变化,以确定不同给药剂量,即晨起给药其量宜轻,午间给药较重,而黄昏给药宜重。
②因地制宜。地区、气候环境的不同,人们的生活习惯也不同,对发病特点也有不同的影响,故感冒治疗用药上也应有所区别,如西北地高寒凉,宜多伍用辛温之味;东南地区偏湿,则宜多用祛湿之品等。
③因人制宜。区分长幼、男女有别,辨明强赢,是感冒治疗用药因人制宜的重要原则。例如,垂暮老人,阳气已虚,故老年人散汗之中应注意养阳;童稚之子,阴气未长,故小儿散汗之时要顾护阴液;体质强壮之青壮年,肌腠致密,正气强盛,汗散可峻;体质赢弱多病者,肌腠疏松,正气不足,汗散宜缓。一般情况下,妇女感冒的治则,大致与男子相同,但在经、孕、产、哺乳期间,由于生理上的差异,治疗就有别于男性。例如,妇女经期感冒,需加养血升散之品;孕期感冒,则在解表散邪之同时,一定要顾护胎气,切不可用伤胎之药;产妇、哺乳妇女感冒时,散寒宜轻、缓,且应加入养血之品,以防止过于汗散危殆立至。
(3)明辨标本,治分缓急:标就是标志或现象,本就是根本和本质。感冒的标和本,就病因而论,引起感冒的原因是本,而临床表现是标;以病变部位而论,原发部位是本,继发部位是标;以症状本身而论,原发症状是本,继发症状为标;从感冒与其他旧病的关系而论,旧病是本,感冒为标。在中医治疗上,有治本、治标和标本同治之分。
①治病求本。一般说来,感冒的治疗首先是治本,如外感风热,邪在肺卫,当有发热恶风、头痛咳嗽、痰黄咽燥、苔薄黄、脉浮数时,发病原因是本,而其他临床症状为标。此时,只要抓住病因“风热”,采用疏风泄热、轻宣肺气的治则治本,作为标象的各种临床症状就可解除。”
②急则治其标。如果标急而重,就应舍本治标,如原为风寒感冒而寒热身痛,误治后伤及脾胃,以至于表证未除又见大便溏泄、清谷不化之里虚寒证。此时,应先治里虚寒证,待里气恢复、溏泄已止’再治感冒标证,这就是“急则治其标,缓则治其本,,的含义。此时,如先行解表,不但清除不了感冒标症,反因汗散更虚其阳,导致上下两脱之危候。
③标本同治。如素有咳喘者,又患风寒感冒,咳喘为本,感冒为标。由于风寒束肺,肺气失宣,必使咳喘加重;痰饮内伏,壅遏肺气,又使感冒难愈。此时,只要解表散寒、化痰平喘,标本兼顾,病就能痊愈。
(4)祛邪扶正,相宜而施:感冒初期,邪气不盛,正气未衰,病势较浅,则发散祛邪,邪就速去;病至中期,邪气深入,病情加重,则重在祛邪,减其病势;病至后期,邪气渐衰,正气未复,可继续祛除病邪,也可扶正以祛邪,即所谓“强主以胜客’’、“正胜邪自去,,,其病自除也。
(5)邪有兼夹,治当兼顾:感冒发病过程中,常兼有多种病邪,如夹痰、夹滞、夹湿等。治疗时,既要发散表邪,又要兼顾治疗其他病邪,如化饮解表、解表消食、解表化湿等。
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