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病毒性心肌炎的实验室和辅助检查

10月29日 编辑 39baobao.com

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实验室和辅助检查

1.血液生化检查

约半数病例血沉增快。急性期或心肌炎活动期血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和血清心肌肌钙蛋白T、肌钙蛋白I检测对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性,后者检测时间窗较宽,其定量检查有助于心肌损伤范围和预后的判断。谷-丙转氨酶检查有助于发现肝损害,结合病原学检查结果可以诊断肝炎病毒性心肌炎。

2.外周血病原学检查

应用间接酶联免疫吸附试验检测血清柯萨奇病毒IgM抗体,用于早期诊断。用逆转录一多聚酶链式反应(RT-PCR)技术检测外周血肠病毒RNA。肝炎病毒血清学检查也有临床价值。

3.心电图

对心肌炎诊断的敏感性高,但特异性低。心电图改变以心律失常尤其是期前收缩常见,室性期前收缩占各类期前收缩的70%。其次为房室传导阻滞(AVB),以I度AVB多见,有时伴有束支传导阻滞,表明病变广泛。多数传导阻滞为暂时性,经1-3周后消失,但少数病例可长期存在。

约1/3病例表现为ST-T改变。 .

4.X线检查

约l/4患者有不同程度心脏扩大,搏动减弱。严重病例因左心功能不全可见肺淤血或肺水肿征象。

5.超声心动图

病毒性心肌炎的超声心动图改变无特异性。心脏扩大、心室壁运动减弱取决于病毒累及心室损伤的程度和范围。

6.放射性核素心肌显像

lll铟单克隆抗肌球蛋白抗体心肌显像,对心肌坏死检测敏感性(100%)较高,但特异性较差(58%)。

7.磁共振心肌显像

磁共振心肌显像提示病变区域心肌对比增强,(考试大网站整理)取此区域心肌活检可见心肌组织存在活动性局灶心肌炎症,病灶多位于心室游离壁。

8.心内膜心肌活检(EMB)

1984年,美国得克萨斯州Dallas会议制定了心肌炎组织学诊断标准:心肌间质炎性细胞浸润伴有心肌细胞坏死和(或)心肌细胞变性。应用EMB标本进行病毒基因探针原位杂交、原位RT-PCR有助于病因诊断。

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