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2006年护士考试指导之肾脏病学肾功能不全六

11月12日 编辑 39baobao.com

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(三)适应证

1.急性肾功能衰竭 透析指征为急性肺水肿,高钾血症。血钾达6.5mmol/L以上;无尿或少尿达4天以上;二氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮>28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升>10.7mmol/L(30mg/dl);无尿或少尿2日以上,而伴有下列情况之一者:持续呕吐,体液过多,出现奔马律或中心静脉压持续高于正常;烦燥或嗜睡;血肌酐>707.2μmol/L(8mg/dl)及心电图提示高钾图型者。

2.慢性肾功能衰竭 一般透析指征为血尿素氮达36mmol/L(100mg/dl)具有明显的尿毒症表现者;血肌酐707.2μmol/L(8mg/dl)以上:内生肌酐清除率<10ml/分;合并充血性心力衰竭或有尿毒症性心包炎者;明显的神经系统症状;须施行较大手术的尿毒症患者,可用血液透析改善全身情况。

3.急性中毒 能通过透析膜的药物或毒物,如巴比妥类、眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛、异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。

上述所致急性中毒均可施行透析治疗。

(四)禁忌证 无绝对禁忌证,但应尽量避免在下列情况下施行透析,以免发生意外。

休克或低血压,难于控制的出血,显著的心脏扩大伴心肌严重受损,严重心律失常。未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于70岁者。

二、血液滤过(Hemofiltration,HF)

HF是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置三部分组成。

(一)方法

1.建立动静脉血管通道及肝素化法:同血透。

2.血液滤过器装置:常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器(如RP6滤过器)、聚砜膜空心纤维滤过器(如Diafilter TM30 Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器(如Filtryzer B1型、Gambro MF202型)等。

3.将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接,依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33~26.66kpa(100~200mmHg)正压,调节负压装置,使负压达到26.66kpa,便可获得60~100ml/分滤过液,与此同时补充置换液。

如每次要求去除体内1000ml液体,则滤出液总量减去1000ml,即为置换液的输入量。

4.置换液的组成及输入方法:由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75~1.0mmol/L、Cl-105~110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由滤过器动脉管道内输入(前稀释型)或静脉管道内输入(后稀释型)。

5.根据患者病情,HF2~3次/周,4~5小时/次。

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