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产褥感染的诊断与鉴别诊断、预防及治疗

12月03日 编辑 39baobao.com

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1.产褥感染诊断与鉴别诊断

根据病史、全身和局部检查、辅助检查等,一般可以确诊。应辨别生殖器及全身受累部位,排除其他感染如上呼吸道感染、乳腺炎、泌尿道感染等。取感染病灶分泌物做细菌培养和药物敏感试验,以确定致病菌种类,指导治疗。如疑有败血症时,应做血培养。应在治疗前采集标本,因用药可影响培养结果。

2.预防

加强围生期保健,增强体质,积极治疗妊娠并发症和合并症,妊娠晚期避免性交和盆浴。正确处理产程,防止产程延长;严格执行无菌操作;提高接生技术,减少肛查和阴道检查次数;减少产道损伤,及时缝合伤口;正确处理第三产程,预防产后出血。产褥期加强观察和护理,保持会阴清洁,有感染诱因者及早给予预防感染的措施。

3.治疗

(1)一般治疗。半卧位以利于恶露排出和炎症局限,必要时应用缩宫素;如系血栓性静脉炎,则应绝对卧床,直到渡过栓子脱落危险期。增加营养,给易消化又富有营养的饮食;纠正贫血,可少量多次输新鲜血以增强机体抵抗力。保持大小便通畅,有利于减轻盆腔瘀血。高热病人行物理降温,并注意水、电解质平衡,适当补液。保持外阴清洁,防止交叉感染。

(2)抗生素治疗。原则为早期用药,剂量充足,选药准确,治疗彻底。一般以青霉考试,大收集整理素族药物为首选,氨基糖苷类药物对革兰阴性杆菌有较强的作用。如有条件应做细菌培养和药物敏感试验以指导选药。头孢类抗生素对青霉素耐药菌株有效,灭滴灵对厌氧菌治疗效佳。其他抗生素,如洁霉素、大环内酯类对生殖道感染也有效,可酌情选用。疗程:败血症一般需3~4周。如为局部感染,在体温正常,局部症状消失后3~5天可停药。如果用药72小时,体温持续不降或反而升高,则应检查有无深部脓肿形成或深部血栓性静脉炎,并考虑更换抗生素。

(3)局部治疗。会阴伤口感染,早期可用红外线、超短波照射;如伤口有脓液排出,应拆线扩创引流并换药。盆腔脓肿可根据脓肿部位选择经腹或经阴道后穹窿切开引流。下肢血栓性静脉炎应抬高患肢,以支架支撑衣被等覆盖物,防止对患肢的压迫和摩擦,局部给予热敷。

(4)中医治疗。以清热解毒,活血化瘀为主。

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