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吻合血管的第二趾移植,再造拇指,已成为拇指再造的首选手术。国外仍有用趾后不影响足的行走功能。近年有用带血管的趾的骨及关节,另植中厚皮片于其上,这样既不损趾,又可重建拇指。也有不少报告作
2、3趾移植再造双指、甚至5趾移植,再造5指,恢复一定手的功能。还有拇指缺损在外伤时,争论重建拇指时,也可利用2趾移植,再造拇指。
近年由于技术水平不断提高,有复合组织移植和组合组织移植之分。复合组织移植表示移植同一个血管蒂供应的几种不同组织,如骨皮瓣、皮瓣包含肌腱移植等在内。组合组织移植表示移植两块不同血管蒂的组织、互相连与一个血管蒂,如将两足的共5趾组合移植到同一手上的5指成形术。
(二)神经系统的显微外科手术 神经组织很脆弱,易损伤,手术要求较高。用显微外科技术进行各种神经手术,疗效明显提高。国内外不少单位,已将显微外科技术列为神经外科的常规。不不从此取得突破性进展。如巨大颅内动脉瘤手术、垂体瘤切除手术、听神经瘤手术等采用显微外科技术后其疗效都有明显提高。加上各种先进诊断技术的配合,如CT、核磁共振检查手段以手术器械的改革和创新,更推动了显微神经外科进展。在周围神经外科方面采用显微外科技术后,可以开展更精细的手术,如从神经外膜缝合法改进为束间缝合术,尽管后者还不能完全代替前者,且各有优缺点,但只要病例选择恰当,方法正确,可以取得更好效果。此外,还有周围神经瘤摘除术、神经束内外松解术、神经植入术,都适宜用显微外科技术进行,可在限度保留正常神经束组织下切除病变及瘢痕组织,使功能恢复得更完善。
近年来吻合血管的神经移植术,对治疗较困难的神经外伤病例有很多优点,对神经缺损很长、软组织床瘢痕严重者尤为优越。常用的供区是带桡动脉的桡浅神经,带静脉蒂(动脉化)的腓肠神经。也有采用带尺侧副动脉的尺神经植治疗臂丛根性撕脱伤,有较好的应用前景。
(三)吻合淋巴管的显微外科手术 淋巴管道比较细小,管壁薄且透明无色,肉眼观察比较困难。淋巴管一旦发生病变,可引起四肢慢性淋巴水肿、象皮肿和乳糜尿等顽固性疾病。有些先烈性淋巴水肿病人的病因尚不清楚,治疗上比较困难。在显微外科技术开展以前,已有人试用淋巴管或淋巴结与静脉作吻合,供以达到引流淋巴液的作用,但效果不佳。自从开展显微外科以来,在技术上已完全可以进行细致的淋巴管静脉吻合手术。近期消肿、控制感染和改善乳糜尿的效果很好,尤其是乳糜尿术后可达80%以上的有效率。我国还首先采用深淋巴管与静脉作吻合,对治疗先天性淋巴水肿有一定疗效。有人认为术后容易发生栓塞而失败,但目前亦有不少疗效较久的病例。当然,此种手术的经验仍少,还需要进行手术机制的实验研究。但将淋巴液直接引流入静脉仍是一项值得探索的治疗方法。
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