社会抚养费征收决定书

征决字[ ] 第 号

被征收人：姓名 性别 年龄 民族 户口性质 姓名 性别 年龄 民族 户口性质 住址： 单位：（夫） （妻）

被征收人 于 年 月 日违反计划生育政策，根据《广西省人口与计划生育条例》第 条第 款第 项的规定，应缴纳社会抚养费人民币（大写） 元，（小写） 元。当事人应当在到收本决定书之日起30日内，将社会抚养费交至 计划生育办公室。

被征收人如果不服本决定，可以收到决定书之日起60日内向玉林市人民政府申请行政复议，或在收到本决定书之日起三个月内向玉林市人民法院提起行政诉讼。未在规定期限内缴纳的，自欠缴之日起每月加收欠缴社会抚养费的千分之二的滞纳金，并将依法申请人民法院强制执行。

（征收机关印） 年 月 日

注：夫妻不属同一机关征收或不在同一协助执行单位的，应由权征收机关各自填写，正文只填被征收人的姓名，各自计算征收数额分别征收，并抄送对方所在单位，夫妻同一机关征收的，可合并计征，正文填夫妻姓名。